Антенатальная гибель на сроке 36 недель - помогите понять причину
 

Здравствуйте. Прошу внимания докторов, которые посещают данный форум.

25 лет, рост 170, вес 65. Менструация с 13 лет, последние три года цикл регулярный - 32 дня. Хронический аднексит (после переохлаждения и стационарного лечения 5 лет назад). Без вредных привычек. Муж обследован, здоров.
Беременность первая.
В течение беременности все плановые анализы и УЗИ в норме, кроме:
1. Титры G к хламидиозу - были повышены до и во время беременности, М и А - в норме. (Ранее от хламидиоза не лечилась, т.е. откуда взялись антитела - не понимаю).
На 30-й неделе анализы в ЖК показали титры А. При повторной пересдаче в независимой лаборатории снова были только G. Лечение назначено не было.
2. На 31-й неделе УЗИ показало единичные кальцинаты в плаценте, кровоток в норме, всё остальное в норме. Воды в норме.
Ребенок соответствовал сроку по всем параметрам, обвитий не было.
3. Проявился варикоз на ногах.

Принимала фолиевую кислоту, с 12 до 16 недель - утрожестан, во 2м триместре Магне Б6. Лиотон 1000 для вен.

В 34 недели появился насморк с выделениями из носа, легкое чувство простуды в горле. Без температуры. Полоскала горло и капала нос хлорфиллиптом.

На сроке 36 недель прекратились шевеления. Роды были спустя 2 суток естественными, со стимуляцией окситоцином, длились 5 часов. Пузырь прокололи, вод почти не было. Плацента по весу и размеру меньше нормы.
Вокруг ножки ребенка был двойной "браслет" из пуповины.

Дословное заключение патологоанатома:
Антенатальная асфиксия.
Умеренная мацерация.
Недоношенность.
Эпикриз:
Первая беременность 25-летней женщины закончилась мертворождением в сроке гестации 36 недель.
На аутопсии - ребенок женского пола массой 2500 г, дл.45 см, без пороков развития, с явлениями умеренной мацерации.
При патоморфологическом исследовании плаценты выявлена ее патологическая незрелость и признаки инфицирования ФПК в виде воспалительных изменений очагового серозного характера в мягких мозговых оболочках плода и строме ворсин плаценты, что, в сочетании с имевшим место сложным обвитием пуповины, стало причиной антенатальной гибели.
При планировании следующей беременности необходимо обследование женщины.

Дополнительно со слов патологоанатома: были признаки воспаления в легких (пневмония). Касательно обвития - в срезе пуповины, попавшем на исследование, явных признаков тромбоза не обнаружено.

Из очевидных причин гибели - сложное обвитие вокруг ножки, затруднявшее кровоток.
Что произошло с плацентой в период с 31 по 36 недели - врачи объяснить не могут.

Интересуют мнения относительно следующего:
- возможные варианты причин нарушения работы плаценты; любые, по Вашему мнению, зацепки...
- судя по анализам, имела ли место халатность врача, наблюдавшего всю беременность?
- каковы мои дальнейшие действия? (начиная с обследования для выяснения причин, плавно переходящего в планирование следующей беременности). РЕКОМЕНДУЕМЫЕ сроки на восстановление, анализы, обследования, лечения, меры, всё, что нужно предпринять для благополучного рождения здорового живого малыша.

Отдельным пунктом вопрос - если сейчас при обследовании на инфекции ничего конкретного найдено не будет - что делать?

Хоронили дочку - очень красивую и вполне доношенную на свой срок, внешне малышка выглядела просто спящей...

Примите наши соболезнования.

Недостаточно информации, невозможно ответить ни на один Ваш вопрос.
Хотите предъявить иск врачам в жк или в рд - обращайтесь в прокуратуру.
Посмотрите тему в ЧАВО о планировании беременности.

Это ВСЯ информация, которая есть у меня и врачей. Вот с тем, что имеем, и надо разбираться, гистология никаких подробностей не показала.
Какая ещё информация нужна? Неужели нет предположений, почему это могло случиться и что нужно предпринять? Существует же какая-то медицинская статистика по подобным случаям.

Иск на врачей - заведомо безуспешное мероприятие. Бог им судья. Меня сейчас интересует вопрос здоровья и будущей беременности. Планировать на общих основаниях, не разобравшись с плацентой, не вижу смысла.

Если ответить по моей ситуации совсем нечего, прошу удалить тему за ненадобностью.
Спасибо.

Присоединяюсь к соболезнованиям. Тон Ваших сообщений, конечно, оставляет желать лучшего, однако сочтем это реакцией на стресс. Несмотря на полное согласие с моими коллегами относительно отсутствие какой-либо медицинской информации, рискну оставить некоторые комментарии, основываясь на ВАШИХ словах, а не на документах - подчеркиваю это.

1. Титры и сами антитела к хламидиям не являются основанием для установки диагноза и начале лечения. Для диагноза необходим положительный анализ методом ПЦР из половых путей.

2. Кальцинаты в плаценте не имеют диагностического значения.

3. Обвитие пуповины в данном случае это дополнительный фактор, его значение неизвестно

4. Плацентарная недостаточность - основная причина внутриутробной гибели в данном случае.

5. Алгоритм обследования женщины при внутриутробной гибели плода крайне громоздок и его должен выполнять врач, а не Вы сами, основываясь на данных осного осмотра и личной беседы с Вами.

Обследование на инфекции должно включать в себя - исследование на ИППП методом ПЦР, кровь - ТОРЧ комплекс, сифилис, парвовирус. При отрицательных значениях исследований - успокоиться в отношении инфекций.

Гистология показала основную причину гибели - плацентарную недостаточность и отсутствие пороков развития. Это немало.
"Разобраться с плацентой" Вы не сможете, к тому же, при наступлении следующей беременности плацента будет тоже "следующей", никак не похожей на предыдущую.

Планировать беременность с точки зрения биологической Вы можете хоть через 1 месяц, однако человек все-таки состоит не только из отдельных органов, и с позиций здоровья психики, необходимого времени для переживания горя, желателен перерыв 1 год. Вам необходимо также обратиться за помощью к психотерапевтам вместе с супругом - это очень важно для Вас сейчас, для Вашей здоровой беременности потом и здоровья будущего ребенка.

Спасибо за ответ. Все мед.документы остались в роддоме, на руки они не выдаются, поэтому я имела возможность только ознакомиться со всеми анализами и т.д. и "пересказать" здесь. У меня только копия гистологии, которую привела дословно.
Перед зачатием (беременность была планируемая) и на раннем сроке делала анализ ПЦР на ИППП и кровь на всё вышеперечисленное, всё было чисто, (кроме титров G хламидий). Я была спокойна на счет инфекций. Но патологоанатом мне лично сказал, что плацентарная недостаточность - значит проверяйтесь на вирусы-инфекции. Во время беременности возможности заразиться ИППП не было.
Анализы хорошие, плацента на узи 31 нед. - хорошая, а за 5 недель что-то произошло. На одно могу грешить - непонятный насморк на 34й неделе.
Сейчас опять обследуюсь, опять скорее всего будет всё чисто, опять успокоюсь в отношении инфекций, а толку, если это еще ни о чем не говорит... По-прежнему ничего не понятно. И не только мне, но и моему гинекологу (с большим опытом и хорошей репутацией) тоже не понятно. Вот и захотелось узнать мнения других специалистов. Потому что в стандартные рамки с типичным подходом ситуация не укладывается, и пока логически ничем не объясняется.

Объяснение логическое есть, но мы не всегда может его найти - просто в силу недоатстока знаний и техники
К сожалению, в подавляющем числе случаев причину точную установить не удается