Язвенная болезнь ДПК
 

Здраствуйте уважаемые врачи.

Муж. 33г. 190см. 70 кг.
6.09.2011 был доставлен в реанимацию с ЖКК. Причина вызова "скорой" - черный стул.

Выписка на рисунке.

Жалобы до больницы:
- 07.2011 ноющая боль в желудке около месяца (принимал ранитидин)
- 08.2011 дискомфорт и небольшая боль в верхней части живота ближе к вечеру (неудобно сидеть прямо). Небольшая ноющая боль в спине тоже по вечерам.
Каких либо острых болей не было, слабости не было.

После выписки принимал Нольпаза согласно назначенному лечению.

2 недели назад начали появляться прежние симтомы: дискомфорт в верхней части живота и боли в спине, плюс небольшая изжога.
Неделю назад решил сделать ЭГДС в платной клинике.

Результаты ЭГДС на рисунке.

Диагноз: Язвенная болезнь ДПК с локализацией в луковице (Деформация лцковицы, ЖКК 9.2011г.) фаза неустойчивой ремиссии.
1. Диета стол №5
2. Нексиум 20мг. 2 раза в день за 30 мин до еды 2 недели и 1 раз в день до завтрака еще 2 недели
3. Креон 10000ед 3 раза в день во время еды 3 недели
4. Де-нол 2 шт. 2 раза в день через 2 часа после еды.
5. Анализ крови клинический.
6. ЭГДС контроль 3.2012


С 31.10 начал прием таблеток. Положительные результаты - пропала изжога. В остальном все по прежнему, плюс добавилось жжение в верхней части живота.
Так же врач предупредила что возможно появление черного стула в связи с приемом Де-нола, что и случилось 03.11 .
Ухудшение состояния связываю с работой. Большая физическая и эмоциональная активность в течении дня и дорога туда и обратно 3 часа в общественном транспорте.

Вопросы:
- нужен ли анализ и какой на helicobacter pylori? (последнее лечение назначено, как я понимаю для борьбы с helicobacter pylori, но анализ врач точно не делал. Или наличие helicobacter pylori видно из выписки из больницы?)
- есть ли отличия черного стула от кровотечения и черного стула от Де-нола? их похожесть вызывает беспокойство.
- нужен ли реабилитационный период после лечения? если нужен не посоветуете ли где?

Спасибо за внимание.

Вы не могли бы выписку поместить еще раз- слишком мелко, при увеличении весь экран занимают два слова, трудно читать.
Протокол ФГДС- что написано от руки рядом с описанием пищевода? ....на 45..
И что написано в заключении после слов Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки?
На геликобактер пилори нужен уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченой изотом С13- это неинвазивный метод. К сожалению, даже в Москве не все клиники проводят именно этот тест. Поищите на форуме по сообщениям доктора Alexdr, он писал об этом.
Вам дважды проводили ФГДС- биопсию на геликобактер не брали?
Тройную терапию в стационаре проводили? Последнее лечение недостаточно для гелибактерной терапии.
Если есть подозрения на кровотечение, нужно сдать анализ кала на скрытую кровь и общий анализ крови- контроль гемоглобина.
Насчет реабилитационного периода после лечения не знаю, могу сказать только, что при современном лечении язвенной болезни 12-перстной кишки эффективность лечения довольно высока. Ваши жалобы могут быть связаны как с неадекватным леением, так и с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта.

" Фаза неустойчивой ремиссии"... класс!!!
У вас язвенная болезнь 12п.к.
Проблемы закрыть язву ,как правило, нет. Есть ( была) проблема рецидивов язвы.
Вам необходимо обследоваться на хеликобактерную (НР) инфекцию. Можно и серологическим тестом - сдается кровь из вены - "ИФА на хеликобактер". Можно сдать анализ кала на ПЦР-ДНК НР в кале.
И надо проводить эрадикацию - то есть искоренение. выведение НР о стандарту.
Пока Вы обследуетесь ( вероятность НР у ВАс очень высока) и если сохраняются боли и диспепсия достаточно приема ингибиторов протонной помпы в стандартных дозах - тот же омепразол( нексиум, нольпаза и проч) в стандартной дозе 20мг х 2р/сут. после эрадикации лечения в Вашем случае. скорее всего не потребуется.
Назначение креона и других средств - лишнее и вызывает сомнение в компетенции смотревшего Вас гастроэнтеролога....

Черный стул от де-нола имеет зеленоватый отлив:) Схожего цвета бывает налет на языке. Черный стул при массивном желудочном кровотечении - деготь...