Постнатальная гипотрофия
 

Имею на участке ребенка(девочку), по поводу которой ломаю голову довольно долго уже, может уважаемые коллеги подскажут, может я что то упускаю..
Девочка 11 месяцев(дата рождения январь 2011 года),2 беременность на фоне ХФПН, АФс?, мама очень миниатюрная, наверное 45 кг, папа тоже некрупный, роды срочные,самостоятельные, вес при рождении 3300, длина 50 см, апгар 8-9 б, выписана в срок, неонатальный период без особенностей, вскармливание грудь и до сих пор, прикормы с 5-6 месяцев, стул периодически неустойчивый, прививки в срок, острыми заболеваниями не болела.
Из Д осмотров узкими специалистами-все в пределах нормы(невролог как всегда предлагает миатонический синдром лечить элькаром, не берем это в расчет), профилактика рахита, анемии проводилась, гемоглобин в норме. Психомоторное развитие в течение года без каких либо отклонений-ребенок подвижный, ползает себе..
Меня волнует вес ребенка(а уж как маму это волнует!), мы с ней составляли график весовых прибавок для консультации в крае у гастроэнтеролога (занимается проблемой целиакии у нас), и заметили, что первые 2-3 месяца ребенок прибавлял по 1 кг, далее с 3-4 месяцев прибавки небольшие, и после введения прикормов по 0. Практически в год ребенок весит 6500(должный ок 9 кг), тоненькая, худенькая, рост 69. На данный момент карта у них на руках не могу составить график прибавок, но совершенно определенно кривая уплощается после 3 месяцев.

Естественно когда ребенок стал отставать в весе был направлен к гастроэнтерологу, эндокринологу, копрограмма, анализы которые у нас делают-норма. Наш гастроэнтеролог назначает аципол, креон, ставит ФРЖ..и все, дальше ,товарищ участковый педиатр сам разбирайся, эндокринолог так же не видит "своего", заведующая жмет плечами и предлагает уложить ребенка в стационар.

Со слов мамы ребенок просто периодически отказывается от еды(в прикормах каши(разные), овощи, мясо, семья далеко небедствующая и родители адекватные, плюс всю ночь девочка сосет грудь. Так же из анамнеза так сказать, такой факт что у матери кормящей умирает мама( т.е. бабушка девочки) скоропостижно от рака, и несколько месяцев (примерно когда вводились прикормы) вся семья находилась в большом стрессе, не знаю какая уж там лактация, но женщина очень сильно похудела, возможно какое то пищевое расстройство поведения- могло ли это отразиться на ребенке?

Ребенок уже был консультирован по целиакии, обследован по направлению гастроэнтеролога-показатели тканевой гт, глиадин, эндомизий в пределах нормы, углеводы кала повышение до 5( норма лаборатории до 0, 25), исследовались в инвитро,трансферрин, сыв железо норма, медь и цинк сыворотки норма,эластаза (кал сдавали ) норма. По поводу углеводов кала ребенок не так давно перенес кишечное расстройство( буквально за пару недель до исследования), не думаю что здесь истинная ЛН.
И вот теперь я в тупике, ребенок на назначенной г/энтерологом диете(все баночное)+ грудь+ креон не прибавляет ни грамма, но активная, однако со слов матери очень капризная и ест всего пару ложек за раз, выплевывает пищу.Возможно это психогенное расстройство поведения?

Добавлю еще немного - из исследований девочки УЗИ внутренних органов, эхокг, НСС, биохимические анализы(билирубин, аст, алт, мочевина, белок, креатинин норма) без патологии.
Старший брат девочки( на данный момент 4 года), в год был около 8 кг(практически до 2 лет), всегда на нижних центилях, также всячески исследовали его (не при мне было), поставили ему диагноз долихосигма ( у нас в хирургии лежал, ирригографию делали) и успокоились(традиционно массаж, физиолечение, бифидопрепараты всякие, слабительные), пролечили, отстали от ребенка-на данный момент около 15-16 кг, обычный ребенок, ходит в дду. Возможно это семейная(конституциональная) особенность? Но опять же по нашим таблицам у девочки практически гипотрофия 2-3 степени, показания для лечения (только чего?). Уважаемые коллеги, если Вас не затруднит, понимаю, что вопрос не совсем для заочной консультации, но возможно у кого то были похожие пациенты, какие то мысли по этому поводу, как обстоят дела с педиатрической помощью в сибирской глубинке , думаю, многие знают не понаслышке..

Как говорится, не знаешь что делать - делай по протоколу. А вот и протокол

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

на предмет гипотиреоза или муковисцидоза не думали?

Коллега, ссылку выше прочтите, исследования на эти болезни входят в протокол.

Маленько отпишусь в тему. Девочка в год весила 7000(дефицит более 20%), наблюдалась гастроэнтерологом в краевой больнице, затем проводили морфометрию(биопсию) тонкого кишечника.
У обоих детей(старший брат тоже обследован) из этой семьи выявлена целиакия.Теперь безглютеновая диета для всей семьи, мама адекватная, восприняла это стойко(похоже у нее тоже этот диагноз-вес менее 40 кг, проблемы со стулом постоянно)...Как все бывает просто, и не надо было ломать голову(хотя глиадин и все тесты у обоих детей были отрицательными и стоило больших усилий уговорить родителей на морфометрию.

И каково сейчас состояние детей на фоне безглютеновой диеты?