ГЭРБ, назначенная терапия
 

Здраствуйте.
Возраст 23, пол женский.

Примерно 3,5 недели назад появились боли под ребрами и за грудиной, изжога, тошнота, снизился аппетит, похудела на 5 кг.

В августе 2008 года было Желудочно-кишечное кровотечение (был эрозивно-гемморогический гастрит и острая язва ДПК)

В сентябре этого года был установлен диагноз: ГЭРБ. Эрозивно-язвенный эзофагит. Хронический гастродуоденит. ДГР. На ФГС нашли эрозии и язву размером 4см. В поцессе лечения развился эрозивно-гемморагический гастрит. Пролечилась в терапевтическом отделении с улучшением.

В ноябре прооперировали флегмону правого плеча. Принимала обезболивающие диклофенак и кетанов из-за сильных болей. На фоне лечения флегмоны появились боли, изжога, тошнота. Начала пить ультап по 40мг утром и вечером.

Обратилась к терапевту около 2х недель назад. Назначили:
Ультап 40 мг утром и вечером
Дюспаталин 3 раза в день
Церукал 3 раза в день,

16 декабря была на повторном приеме у терапевта. К лечению добавили платифилин 2раза в день. Направили на рентген пищевода+желудок (записалась на 31 января, ближе записи нету). На ФГС не отправили, так как нет талонов (платно у нас в городе не делают).

Диету соблюдаю, ем все в протертом и жидком виде. Боли, изжога не проходят. Приходится спать полусидя, так как ночью просыпаюсь от сильного жжения за грудиной.

Вопросы:
1) Правильно ли назначили лечение?
2) Нужно ли колоть платифилин (в иструкции противопоказание при рефлюкс эзофагите)?

Выписки прилагаю

Лечение чего?

Про язву в 4 см в сканах выписки нет ни слова (клинопись, нацарапанная рядом с заключением первой гастроскопии нечитаема). Между первой и второй гастроскопией прошло чуть более двух недель. Про ужас в пищеводе при второй гастроскопии не написано ни слова. Так, мне кажется, не бывает. Через четыре дня опять - эрозивно-язвенный эзофагит. Полностью протокол исследования отсутствует. Еще через неделю опять чудесное разрешение эзофагита. У меня большое количество вопросов к проведенным исследованиям.

Зачем был назначен платифиллин пока не понятно. Для жалоб, связанных с ГЭРБ, весьма характерен хороший ответ на прием ингибиторов протонной помпы (ультоп). Если симптоматика на фоне приема этого препарата не уходит, можно думать об иной причине жалоб. В сомнительных случаях может использоваться суточное мониторирование внутрипищеводного pH. Жжение за грудиной по ночам, мешающие сну, это на фоне приема ультопа?

Если речь идет о пептической дуоденальной язве (в анамнезе в 2008 г), показано тестирование на хеликобактер и в случае его обнаружения - эрадикация.

Есть, правда, одна тонкость. Это когда эзофагит возникает на фоне заброса не кислоты, а желчи. В этом случае ингибиторы протонной помпы будут неэффективны.

В выпеске опечатка. ЭГДС была 22 августа. Следующая была 6 сентября, на ней и было обнаружено в пищеводе. ФГС от 3 октября делала молодая врач, которая работает недавно. До этого ФГС делал заведующий диагностикой. Сейчас попасть на ФГС не могу, нет талонов (ближайшие на середину января), платно у нас не делают.

Ультоп пью уже три недели, жжение за грудиной не уменьшается, каждую ночь просыпаюсь от этого.

После язвы в 2008 году обследовалась на хеликобактер в областной больнице. Результат был положительный. Терапию не проводили, так как имеется множественная алергия на антибиотики.

Суточное мониторирование ph у нас в городе не проводят.

Результат тестирования на хеликобактер - положительный - это не про что. Как именно проводилось тестирование, с помощью какого метода, какой именно результат был получен (дословно)?

PS. Как Вы полагаете, чем изложенная Вами в последнем сообщении информация поможет мне или кому-либо из коллег в разрешении тех вопросов, о которых я писал выше? Хеликобактер нашли, но терапию не проводили. Гастроскопию сделать нельзя - нет талонов, мониторирование pH не проводят...

В ноябре 2008 года ФГС + биопсия.
ФГС: Слизистая пищевода не изменена. Складки продольные, эластичные. Розетка кардии состоятельная. Слизистая желудка на всем протяжении раздражена, в антральном отделе гиперемирована, отечна. Биопсия. Складки не высокие, эластичные. В желудке значительное количество желчи, перистальтика живая, глубокая. Привратник раздражен, спазмирует. Слизистая луковицы ДПК деформирована, отечна, гиперемирована, язвенных ниш нет. Слизистая проксимального отдела ДПК островками гиперимирована.
Заключение: Резко выраженный гастродуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Рубцовая деформация луковицы ДПК. Биопсия на HP.

Гистлогическое исследование:
Микроскопическое описание: Фрагменты слизистой оболочки антрального тела и тела желудка. Воспаление умеренной степени. Активность: умеренной степени. Атрофия: отсутствует. Кишечная метаплазия: отсутствует. В собственной пластинке слизистой оболочки лимфоидные фолликулы. Helicobacter pylori: преимущественно адгезивные формы, колонизация легкой степени.

Также сдавала кровь. Результаты:
а\т к а\г хеликобактер пилори - +1:80
IgA к а\г хеликобактер пилори - +1:200
IgG к а\г хеликобактер пилори - +1:200

В понедельник попытаюсь сделать ФГС платно в соседнем городе (у них там оказывают платные услуги). ФГС делать с биопсией? Тест на хеликобактер делать?

Нашла ФГС сделаные в начале этого года.

ЭГДС от 9.02.2011:
Слизистая пищевода бледно-розовая, тусклая, складки продольные, эластичные, кардия состоятельная. В желудке небольшое колличество мутной слизи с примесью желчи, складки не высокие, расправляются воздухом хорошо, слизистая очагово гиперемирована, отечная, в антральном отделе определяются мелкие эрозии, покрытые фибрином. Привратник атоничен. Слизистая луковицы ДПК гиперимирована, отечная, определяются множественные эрозии, покрытые фибрином. Слизистая постбульбарного отдела ДПК гиперимирована по вершинам складок, в просвете желчь.
Заключение: Эрозивный бульбит. Эрозивный гастрит. Поверхностный дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс.

ЭГДС от 2.05.2011:
Слизистая пищевода в нижней трети тусклая, раздражена. Складки продольные, эластичные. Розетка кардии вялая. Слизистая желудка на всем протяжении тусклая, отечная, в антральном отделе гиперимирована. В теле желудка и в антральном отделе определяются множественные эрозии с воспалительным валом вокруг. Складки невысокие, эластичные. В желудке - умеренное количество слизи с примесью желчи. Перистальтика вялая. Привратник спазмирет. Слизистая проксимального отдела ДПК гиперимирована, отечна. Определяются множественные плоские эрозии с воспалительным валом вокруг.
Заключение: Резко выраженный поверхностный гастрит. Множественные острые эрозии желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эрозивный дуоденит.

Лечили (после обоих фгс):
Омез 20 мг 2 раза в день - 2 недели, затем 20мг на ночь - 1 месяц.
Вентер 1 гр 4 раза в день - месяц.
Альмагель перед едой и при изжоге.

После этого лечения ФГС не делала. Лечение тогда помогло, иногда возникала несильная изжога которая проходила после приема гевискона.

С хеликобактером, вроде, разобрались. По идее, показана эрадикация. Что делать в Вашем случае, учитывая Вашу аллергию, заочно не скажешь. Повторное тестирование на хеликобактер, по-видимому, не требуется. Нужна ли будет биопсия при гастроскопии определит врач, который ее будет выполнять. Что происходит с пищеводом пока не понятно. Я бы, исходя из информации которую Вы изложили, рекомендовал бы суточное мониторирование внутрипищеводного pH.

Сутоное мониторирование к сожелению у нас в области нигде не делают (даже в областной больнице в екатеринбурге).

Сейчас по мимо изжоги с воскресенья началась рвота после каждого приема пищи, боли усилились. Сходила вчера на прием к терапевту. Назначили церукал в/м 3 раза в день, платифиллин в/м 3 раза в день, зантак в/м 3 раза в день, также сказали продолжать пить дюспаталин, гевискон, ультоп увеличили до 120 мг . Пытались положить в больницу, но там нету мест.

У меня возникает вопрос продолжать ли такое лечение непонятно от чего или пытаться как нибудь попасть в стационар, чтобы дообследовали (так как талонов ни на одно обследование в поликлинике нету)?

Можно ли пить обезбаливающие (кетанов), так как появились сильные боли в оперированном плече?

Сами-то как думаете?

[quote=alexdr;1568580]Сами-то как думаете?[/QUOT

Я думаю что надо бы в больницу лечь обследоваться нормально, но в терапии нет мест, а в хирургию в чистую хирургию не берут (так как в плече еще есть гной), а в гнойной тоже нет мест. Завтра пойдем с утра решать этот вопрос в управление медсанчасти.

ГЭРБ, ГПОД, Эрозивный эзофагит, предлагают операцию
 

Здравствуйте!
После годичного лечения ультопом в сентябре 2012 года опять стала сильно мучать изжога, появились боли в грудине, в животе. Обратилась к терапевту. Было назначено лечение: омез, денол, альмагель. Особого эффекта от лечения не было. Дано направление на ФГС.
На ФГС 24 октября 2012: Катаральный эзофагит (вероятно грибковой этиологии), Поверхностный гастрит, Дуодено-гастральный рефлюкс, Единичные острые геморрагические эрозии. Биопсия: Поверхностный гастрит с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией, Острые эрозии желудка, Хеликобактеры +++. Особого эффекта от лечения не было.
После ФГС и получения результатов биопсии было назначено другое лечение: мотилиум, денол, кларитромицин, омез, гевискон. Изжога и боли остались, проходили не надолго после принятия гевискона или фосфолюгеля, но потом возвращалась.
В январе 2013 года снова было проведено ФГС с биопсией.
Результат: Недостаточность кардии, Эрозивный эзофагит (рефлюкс-эзофагит, ГРЭБ - ст.С), Эрозивный гастрит, Эрозивный бульбит, Умеренно выраженный поверхностный дуоденит.
Биопсия1: Гистоморфологическая картина эрозивного хеликобактерного гастрита с выраженной активностью, с пролиферацией, с неоплазией I степени. Рекомендуется контрольная биопсия после лечения.
Биопсия2: Гистоморфологическая картина эрозивного эзофагита.
Лечение было все тоже самое.
В начале февраля 2013 года съездила на консультацию в областную больницу к гастроэнтерологу.
Заключение от 7 февраля 2013г: ГЭРБ. Недостаточность кардии. Эрозивный рефлюкс-эзофагит IIст. Множественные розии желудка и 12п кишки в ст обострения. хронический паренхиматозный панкреатит в ст обострения. СД 2 с инсулинопотребностью.
Назначено лечение. Лечение без эффекта. Боли и изжога сохранялись.
15 февраля повторная консультация в областной больнице.
Заключение: ГЭРБ с ГПОД. Недостаточность кардии. Эрозивный рефлюкс-эзофагит IIст. Хронические эрозии антрального отдела желудка.
Рекомендована консультация хирурга по поводу оперативного лечения.

Сейчас из препаратов принимаю: мотилиум, фосфолюгель или маалокс, ультоп по 40 мг - 2 раза в день, инсулины. Диету соблюдаю.

1) Возможно ли избежать операции? Или консервативно уже не имеет смысла лечиться и лучше прооперироваться?
2) Как избавиться от хеликобактера, если имеется аллергия на большинство антибиотиков?
3) Можно ли долго принимать: мотилиум, фосфолюгель и ультоп?

Еще документы

Заключение от 7 фев 2013
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Заключение от 15 фев 2013
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ФГС от 15 фев 2013
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

УЗИ бр. полости от 18 фев 2013
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]