Тиреотоксикоз
 

Пол женский. Рост 160 см, вес 51 кг.

УЗИ щитовидной железы от 11.11.11: перешеек 10 мм, правая доля 22х24х57, объем 14,4 см в куб.Левая доля не определяется, аплазия (смотрели 2 врача и подтвердили)
Расположение обычное, контуры четкие, ровные. Эхогенность несколько снижена, структура диффузно неоднородная, без явных очаговых изменений. Степень васкуляризации ткани значит. усиленна, сосуд. рисунок хаотичен. Рег. лимфоузлы не увеличены. Структура не изменена.

На момент исследования жалобы на тревожность, плаксивость, пульс до 100 уд в покое, отечность лица, снижение веса на 2 кг, тремор, отеки под глазами.
Объективно:щитовидная железа не увеличена, плотноватая на ощупь.

ЭКГ:ритм синусовый, неполная блокада правой. ножки пучка гиса, пульс 95 уд в мин, АД 130/80

Анализы от 17.11.11: FT3 16,0 (норма 2,5-7,5)
FT4 64,1 (норма 10.3-24.5)
ТТГ 0,03 (0,23-3,6)
анти ТГ 16,0 (норма менее 60 МЕ/мл)
антитела к микр. фракции тиреоцитов 11,5 (норма менее 30 МЕ/мл)

Выставлен диагноз ДТ3 осл. тиреотоксикозом

Назначено Тирозол по 10 мг 3 раза в день 4 недели, эгелок по 25 мг 2 раза в день

Затем тирозол 2 раза в день 4 недели.
ОАК от 20.12.11 : wbc 9,5х10 в 3 ст., rbc 3,72х10 в 6, Hgb. 10,6 г, hct 29.9 %, plt 269 x 10 в 3 ст, mcv 80ц m, mch 28.6 pg, mchc 35.5 g/dl, соэ 8 мм/ч
кровь на сахар, 3,9 ммоль

Осмотр эндокринолога на 22.12 : щитовидная железа плотноватая на ощупь, увеличенна до 2 ст. пульс 74 уд/мин

ОАК от 23.01.12 wbc 4.7х10 в 3 ст., rbc 3.8х10 в 6, Hgb. 113 г, hct 30.5 %, plt 249 x 10 в 3 ст, mcv 80ц m, mch 29.6 pg, mchc 36.9g/dl, соэ 13 мм/ч

Жалобы на отеки лица (усилились),
Назначено 1неделю тирозол 10 мг утром и вечером 5 мг, затем 10 мг утром. Эгелок я не принимаю, тк пульс в норме, но АД 130/90

ЭКГ от 21.12.12 Синусовый ритм. Нарушение реполяризации перегородочной обл. по типу дистрофии, преобладание биопотенц. лев. жел.пульс 60 уд/мин

Анализ о 21.12.12 ТТГ 19,5, Т3-3,0, Т4-16,0

Можно ли прокомментировать мое лечение и такое повышение ТТГ. АД повышалось и до заболевания, видимо последствия гестоза (нефропатия 3 ст, экстр. кесарево на сроке 29 недель беременности). Не могу срочно бежать к врачу (маленький ребенок). И еще я после постановки диагноза делала диспорт 50 ед (не знала, что нельзя!) Придет ли у меня лицо в норму? Я косметолог, лицо имеет значение в работе.

1/не установлен тип тиротоксикоза перед началом лечения
2/упомниние о маленьком ребенке заставляет исключать послеродовый тирококсикоз.
Если это был он - тирозол был не нужен вообще.

Антитела иследованы не те которые нужны- нужны атрТТГ.
Если же это медкаментозный гипотироз на тирозоле - коррекция дозы.

Диагноз не могу привести дословно непонятен почерк: Е 05,0, ДТ3, осл. тиреотоксикозом, ст. неразборчиво.
Анализы за 2 недели до родов были в норме. Сдавала с целью выяснить причину брадикардии 50 уд в мин. А вообще всегда 55-58 уд в мин.
Ребенку 1 год 4 мес.. На момент исследования гормонов (в связи с чем и был выставлен диагноз) 1 г и 2 мес.
При таком возрасте ребенка исключен послеродовый тиреотоксикоз?

Диагноз - не производное почерка .

При возрасте ребенка в год уже не идет речь о послеродовом тиротоксикозе , но не факт , что не было деструктивного
тиротксикоза другого генеза .

Предположим для простоты , что речь идет и вправду о ДТЗ ( а не о другой форме тиротоксикоза )
Сейчас передозировка тирозола и врач должне решить , будет ли он лечить по схеме "блокируй" или по схеме "блокируй и замещай" ( детали на Тиронет для пациентов )

Спасибо за ответы. Сегодня была у врача. Она была в недоумении о изолированного подъема ТТГ до высоких цифр, тогда как остальное в норме. Назначила Эутирокс 50 мг по 1 т. 1 раз утром, тирозол продолжать по 1 табл. 1 раз утром, все это в течении месяца. ЭКГ, ОАМ и анализ на Т4 своб., ТТГ повторить через месяц. Я сама решила пересдать анализ на ТТГ еще раз до приема первой таблетки эутирокса.

Вопрос к Вам: может ли так резко подняться ТТГ, за менее чем 1,5 месяца приема тирозола, при этом остальные анализы быть в норме. Для Вашего удобства приведу еще раз анализы.

Анализы от 17.11.11 (до лечения): FT3 16,0 (норма 2,5-7,5)
FT4 64,1 (норма 10.3-24.5)
ТТГ 0,03 (0,23-3,6)
антитела к тиреоглобулину 16,0 (норма менее 60 МЕ/мл)
антитела к микр. фракции тиреоцитов 11,5 (норма менее 30 МЕ/мл)

Анализ от 21.12.12 (после лечения) ТТГ 19,5, FТ3-3,0, FТ4-16,0

Анализ на атр ТТГ у нас где не делают, буду искать дальше..

Недоумение разрешается предельно просто , берется учебник, ключевые слова: логарифмическая обратная связь, setpoint

Извините за назойливость, но можно мне сказать может ли подняться до таких цифр ТТГ или бежать пересдавать в другую лабораторию? (но это займет время, примерно неделю делают анализы у нас)

ТТГ МОЖЕТ подняться очень быстро (полная блокада щитовидной железы), особенно если тирозол изначально был назначен не по делу.
Деструктивный тироидит = фаза тиротоксикоза (может быть очень недолгой), затем в щитовидной железе нет гормонов - фаза гипотироза. А тут еще и совершенно ненужный при деструкции тирозол - дополнительная блокада...

Изучив данный ресурс, я сделала вывод, что дело не в самой Щиовидной железе было изначально, а в имунной системе. Когда я сказала это врачу, то она возразила, что антитела в норме, поэтому дело в щитовидной железе и причина изначально в ней и ее гиперфункции. Спасибо за ответы. Пойду на кафедру эндокринологии. Ваши слова заставили меня усомниться в квалификации врача из районной поликлиники.

Этот ресурс отнюдь не ставил своей целью получение Вами Нобелевской премии - но минимальное информивание в доступной обывателю форме о проблемах его здоровья
Ваша задача не вскрыть механизмы развития ДТЗ , а уточнить причины тиротоксикоза у вас и оптимизировать ( с помощью врача ) терапию , все тексты на эту тему уже давно нами написаны

Во-первых, НУЖНЫЕ антитела пока не сданы; во-вторых, деструктивный тироидит (одна из возможных причин тиротоксикоза) не связан с иммунитетом (и тиротоксикоз при нем так и называется - неиммуногенный). До сих пор неизвестно, что лечим - если ДТЗ (иммуногенный тиротоксикоз), то тирозол нужен обязательно и вопрос только в выборе схемы лечения (чтобы не допускать гипотироза).

Здраствуйте.
Пересдала анализы в другой лаборатории (по настоянию врача). ТТГ 31,65, Т4 3,68. На момент сдачи была выпита первая таблетка из назначенного эутирокса 50мкг и продолжаю принимать тирозол 10 мг (сейчас только увидела, что уменьшили до 5 мг тирозола, а я 2 дня пью 10 мкг, завтра скорректирую!)

Атр ТТГ резульаты получу не ранее 3 недель. На мой вопрос, что надо бы сдать атр ТТГ, врач ответила, что лечение все равно останется таким же при любом результате, поэтому не надо сдавать.
Послеродовый токсикоз она исключила.
Вопрос: стоит ли продолжать лечение и идти на прием через месяц или бежать к ней в пн с результатом? То что у меня сейчас блокирована железа за счет большей, чем мне надо дозы Тирозола, я уже поняла. Не нужно ли мне больше эутирокса?

Попробуем еще раз - послеродовый - не единственная форма деструктивного , гипотироз есть и его надо корректировать.

Врач не права. При деструктивном тироидите (нормальный уровень АТ-рТТГ) тирозол не нужен вообще.

Добрый день. Пропила месяц 50 мкг эутирокса и 5 мг тирозола. Сдала анализы: ОАК от 29.02.12 соэ 17 мм/ч, wbc 3.1 x10 в 3, RBC 3.25 L x10 в 6, HGB 9.8 L g/dl, HCT 26,1 %, PLT 175x10 в3, MCV 80, MCH 30.0pg, MCHC 37.5 g/dl.
Анализ от 02.03.12: ТТГ 0,07 (0,34-5,6), Т4 25,71 (7,9-14,40)
Пульс 90 уд/мин
ЭКГ от 29.02.12 Синусовая нормаритмия с ЧСС 92-70 уд/мин, преобладание потенциалов левого желудочка.
Лечащий врач отменила все лечение. Сказала, сдать ОАК через 2 недели, если лейкоциты не поднимутся до нормы, то назначит преднизолон.
У меня вопрос: преднизолон-это неизбежно при появлении лекопении на тирозол? Может перестать мучать себя (гонять из гипер- в гипотериоз) и провести лечение радиоактивным йодом?