Ротавирус и большое количество лямблий
 

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в адекватности назначенного лечения.
Дочери 1 г.2 мес. Родилась путем кесарева сечения. 3560 кг, 51 см, 8/8 по Апгар. После рождения антибиотики из-за того, что наглоталась зеленых вод. До года не болела ни разу. На ГВ до сих пор, прикорм с 6 месяцев. Есть аллергия на молочный белок. Из обследований – УЗИ органов брюшной полости в полгода. Загиб желчного пузыря, остальное все в норме.
В год и месяц перенесла предположительно ротавирусную инфекцию (температура 39,3, рвота, понос характерного белого цвета, красное горло). Лечились: Энтерол, регидрон, креон, смекта, бифидум. Через пять дней симптомов не было. Из обследований: в кале ничего не нашли, в моче лейкоциты 5-7 (норма 3-5), УЗИ почек: признаки пиелоэктазии левой почки, расширение лоханки до 5 мм. Через две недели началась неукротимая рвота (16 раз). Скорая поставила церукал, рвота прекратилась. Других симптомов не было. Через два дня присоединился понос (два раза зеленого цвета, потом обычного). Лечились: Мотилиум, энтерол, креон, бифиформ беби, регидрон, канефрон, зиртек. Сдали копрограмму. Результат – большое количество цист лямблий. Лейкоциты в моче – 4-6-8. Назначенное лечение: Хофитол 10к.х 3 р./д. 1 месяц; с пятого дня лактофильтрум 5 дней; с 10-ого дня энтерофурил 2,5 мл х 3 р./д. 7 дней; бифидум вектор 1 мл х 2 р./д. 1 месяц; с 17-ого дня лактофильтрум 5 дней; с 22 дня минеральная вода 3 р.\д. 17 дней затем кал с обогащением на паразитов + канефрон, креон, зиртек. Рекомендация врача – всем, кто контактирует с ребенком сдать кал на лямблии.
Сейчас ребенок веселый, стул непредсказуемый (один день – нормальный, второй день – три раза жидко, третий день – ничего), неважный аппетит, плохой набор веса (300 г за 2,5 мес.), бледность.
1. Могут ли неукротимая рвота и понос быть связаны с заражением паразитами?
2. Нужно ли вообще все это лечение, если ребенок через два дня снова их может подцепить?
3. Могут ли лямблии передаваться через грудное молоко? (педиатр говорит, что могут, я сомневаюсь)
4. Есть ли смысл всем окружающим сдавать кал на лямблии, ведь они, вроде, в норме живут в человеке или я не права?
5. Можно ли принимать хофитол с загибом желчного пузыря?
Спасибо!

1. Рвота нет, понос да.
2. ЭТО - точно не нужно, к лечению лямблиоза оно не имеет ни малейшего отношения.
3. Нет.
4. Нет.
5. Можно (вреда не будет), но не нужно (пользы тоже не будет).

Посмотрите темы про лямблиоз в разделе Паразиология

Спасибо огромное за ответ. Темы почитала. Я вас правильно поняла, что лечение ребенку все-таки нужно, но другое?

Еще один вопрос вдогонку...скажите, пожалуйста, может ли неукротимая рвота с последующим присоединением поноса (ребенок заболел 26.01) быть рецидивом ротавируса (ребенок заболел 5.01)?

Да, лечение нужно, но другое.

Не обязательно ротавирус, других кишечных вирусов хватает.

Спасибо. Нам три врача (два педиатра и инфекционист) назначили одно и то же лечение (хофитол и энтерофурил). Не могли бы вы дать рекомендацию, чем изгонять лямблии у ребенка такого возраста, чтобы лечение было эффективным (не для самолечения, а для того, чтобы задать вопрос врачу)?
И еще у ребенка в кале нашли клебсиеллу больше нормы (10^5 при норме <=10^4). Оставить ее и дальше там спокойно жить, если ребенка сейчас ничего не беспокоит?
Спасибо.

Прокомментируйте, пожалуйста, ОАК!
 

Ребенку 1,3. В четверг два раза понос, один раз вырвало, ночью т. 38,0. В пятницу пять раз понос, т. 37,7. В субботу температуры не было, понос 4 раза. В воскресенье сдали кровь:
Лейкоциты 7,2 (норма 5-12)
Эритроциты 4,1 (4-5,2)
Гемоглобин 109 (120-155)
Гематокрит 32,3 (35-49)
Тромбоциты 194 (150-300)
Средний объем эритроцитов 78,8 (82-95)
Сред. содержание гемоглобина в эрит. 26,5 (27-32)
Сред. концентрация гемоглобина в эрит. 337 (320-360)
Показатель степени анизоцитоза 13,2 (12-13)
СОЭ 24 (1-15)
Палочкоядерные нейтрофилы 0 (1-5)
Сегментоядерные нейтрофилы 24 (32-58)
Эозинофилы 3 (1-7)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 62 (37-60)
Моноциты 11 (3-9)

Прокомментируйте, пожалуйста, наш анализ. В частности, о чем может говорить пониженные гематокрит и нейтрофилы, повышенные моноциты, лимфоциты, СОЭ, степень анизоцитоза. Нужно ли при нашем гемоглобине уже пить препараты железа? (Ребенок практически ничего не ест, кроме груди).
Спасибо!

Да, необходимо лечение анемии, изменение остальных показателей может быть связано с ней. Обсудите с педиатром препарат железа в дозе 3 мг/кг.

С лямблиями разобрались?

Здравствуйте, Ольга Владимировна. Спасибо за ответ.
С лямблиями у нас все сложно ( Макмирора нигде нет. Другой препарат, который вы рекомендовали, я давать побоялась, потому что он с 6 лет (опасаюсь как бы вред от препарата не превысил вред от лямблий). Пришлось пропить хофитол и энтерофурил, анализ повторный пока не сдавали. Если снова их будет много, не знаю что делать ( С другой стороны, тот же Комаровский говорит, что бессимптомное носительство лямблий лечить не надо (а симптом, по его мнению, это понос больше 10 дней). У нас вроде такого нет...
Если можно, задам вам вопрос еще на одну нашу больную тему...
В январе делали УЗИ почек. У ребенка расширена лоханка правой почки до 5 мм. После этого сдавали мочу:

16.01.12 г. Лейкоциты 5-7 (норма 3-5)
20.01.12 г. По Нечипоренко Лейкоциты 500 (норма до 2000)
3.02.12 г. Лейкоциты 4-6-8
8.02.12 г. Бак. посев мочи - флоры нет, рост не получен
22.02.12 г. Лейкоциты 4-10
Мочу собираем тщательно подмывшись, но сначала в мочеприемник.
Температуры нет, писает нормально. К нефрологу только через месяц.

О чем могут говорить постоянно повышенные лейкоциты? ИМВП? Рефлюкс? Показаны ли антибиотики в такой ситуации? Какие обследования нужно пройти? Нужно ли посетить гинеколога?

Спасибо!

Если нет симптомов во стороны ЖКТ, лямблиоз лечить не нужно.

Спасибо, Елена Евгеньевна. Только мне сложно понять - в трех эпизодах "рвота-понос-температура" за два месяца ротавирус виноват или все же лямблии...

Если посев мочи нормальный, такое небольшое повышение лейкоцитов не страшно. Если нет воспаления наружных половых органов, к гинекологу не нужно.

Спасибо!