Помощь в определении Грыжи пищевода, ГЭРБ
 

Добрый день уважаемые, форумчане!

Очень прошу помочь мне разобраться в следующей ситуации. В первую очередь интересует мнение врачей-гастроэнтерологов.


Мужчина,30 лет., рост 183, вес 87.

в ноябре 2010 года обратился к гастроэнтерологу с проблемой изжоги - она была практически ежедневно, после приема пищи и ночью

результаты гастроскопии 11.2010 (делал без видео, поэтому выкладываю только результаты):

- пищевод проходим, выражен рефлюкс из желудка.
- Кардинальный жом зияет, z-линия смещена на 3см сверху, нечеткая, над z-линией эрозии и воспаления на 60-80% окружности.
Размеры желудка обычные, складки не изменены. Слизистая розовая. Луковица 12пк не изменена.
Заключение - ГЭРБ, С стадия. Грыжа под вопросом

После этого на следуюбщий день сделал рентген с барием, с так сказать "верчением" вниз головой.

Протокол: пищевод и кардия проходимы, Наблюдается заброс контраста в пищевод. Грыжа ПОЖ не определяется. Рельеф не изменен.
Заключение: нодостаточность пищеводо-желудочного перехода.

назначили Омез, пил 40мг дважды в день 3 месяца, после этого сделал повторную Видеогастроскопию: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


Результаты: ОПЯТЬ грыжа ПОД, эрозивный эзофагит. Эритематозная гастропатия.

В итоге пил омез еще пол года - правда уже по 20мл раз в день до 08.2011

Сделал еще одну гастроскопию (без видео)

результаты:

Пищевод проходим., выражен пролапс стенок в пищевод.
Кардинальный жом зияет, над z-линией 3 очага сл-тй желудочного типа в виде языков пламени до 1,5 см ниже на 3,5 см z-линии.
Желудок содержит "второй вход". Рельеф складок не уменьшен, размеры обычные
Заключение? Грыжа ПОД, ГЭРБ Б стадия, гастроэзофагальный рефлюкс.

Опять я пью омез 6 месяцев, и вот на днях делаю повторный рентген желуока и еще одну ВИДЕО гастроскопию ( )

Результат ренгена:
пищевод проходим, контуры четкие,ровные, складки слизистой без изменений. Желудок обычной формы, контуры чкеткие, ровные. В положении Тренделенбурга не определяется смещение кардинального отдела в желулка (т.е. грыжи по идеи нет), отмечается заброс контраста в нижнюю треть пищевода. Перитстаика нормальная, луковица 12пк без изменений. В положении Трндаленбурга в прямых, косых проекциях определяется заброс котнраста в желудок.
Заключение: Признаки гастрита, дуодено-гатсральный рефлюкс, гастроэзофагальный рефлюкс.

Результат гастроскопии: ГРЫЖА ПОД, эритематозная гастропатия, ГЭРБ.
Тут уже эндоскопист предположил, что может из-за постоянных рвотных позывов при эндоскопии желудок как бы выворачивается в пищевод, но грыжи может и не быть.


В итоге, пока о омез пью (уже 15 месяцев) никаких жалоб нет, если прекращаю, то на 2-й день возвращается изжога.


Очень прошу ответить на следующие вопросы:


1. Все же грыжа ПОД у меня есть или нет ?
2. очаги слизистой желудочного тип (как я понимаю это пищевод Барета) у меня есть или нет?! т.к. на последнем видео вроде бы врач ничего не нашел, и говорит что их нет.
3. Эрозии зажили исчезли или нет?
4. Какова же дальнейшая тактика лечения? всю жизнь пить омез?
5. на последней консультации врач сказал перейти с Омеза на Квамател, вроде бы он более безопасный для организма. Стоит ли это делать?

P.S. недавно сдал анализ на Хеликобактер - отрицательный, и анализ крови - тоже нормальный.

Всем, заранее спасибо за участие

1. Многократными исследованиями (а исчерпывающим является рентгеноскопия) установлено - грыжи нет.
2. Это можно было бы узнать, выполнив биопсию этих участков слизистой, на видео вообще мало, чего видно, кроме отчетливого транскардиального пролапса и дефектов слизистой, соответствующих рефлюкс-эзофагиту стадии "В" по Лос-Анджелесской классификации, исследование на видео вообще, мягко говоря, не очень информативно.
3. Ответил в "2" - есть эрозии стадия "В"
4. Лечение ГЭРБ, иногда препараты группы ИПП (например омез) нужно пить очень длительно, плюс режимные мероприятия (не наклоняться, не ложиться, а сидеть, ходить 2 часа после еды, не есть за 3 часа до сна).
5. в точности до наоборот, омез гораздо более безопасный, эффективный и современный препарат
Эрадикация хеликобактера и обследование на него не показаны (судя по видео)

т.е. участков "эпителия желудочного типа" в виде "языков пламени", которые обнаружены 08.11 Вы не видете?

Область "Зет линии" полностью закрыта пролабировавшей слизистой субкардиального отдела желудка, рассмотреть то, о чем Вы говорите здесь не возможно, да и , наверное, не нужно. Нет у Вас никакой необходимости в регулярном выполнении эндоскопических и рентгенологичеких исследований, первые исследования были вполне информативными и исчерпывающими, повторять их не нужно. Нужно лечить ГЭРБ по общепринятым методикам.

Вот прошло пол года с момента последней гастрокопии. Опять сделал эту процедуру и еще больше расстроился...

Очень прошу Ваших рекомедаций по следующему вопросу:

сегодня сделал очередную гастроскопию: в нижней части линейные эрозии по 0,4см, единичный линейный участок метаплазии 1,0см. заключение: Эзофагит, степень А, цилиндрическая метаплазия пищевода, скользящая хиатальная грыжа 3 см. Взяли биопсию.

1. Как же такое может быть, что зимой написали 3 очага слизистой, а сейчас 1?
2. Так есть эта грыжа, или нет?
3. Что такое цилиндричемкая метаплазия? это пищевод Барета?

вот ссылка на видео процедуры

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

1 На видео есть эрозии, их может становиться меньше или больше, т.е. есть положительная динамика.
2 Признаков грыжи не видно, что и подтверждает исчерпывающий метод - рентгеноскопия.
3 Цилиндрическая метаплазия - это пищевод Баррета, но говорить о метаплазии можно только имея результаты гистологического исследования

а на видео вы видите эту цилиндрическую метаплазию?

доброе утро!

в очередной раз прошу помощи у специалистов :(

сегодня забрал результат биопсии.

там написано: пласт многослойного плоского эпителия.

возник ряд вопросов:

1 почему не написано про какой типу, желудочному или конечному?
2 предварительный диагноз цилиндрическая метаплазия не подтвердился?
3 это п баррета или нет?
4 что мне делать дальше? продолжать пить ипп?

Вопросы, что написано и почему не написано, к тому доктору, который оформлял заключение.
Что делать дальше - повторно посетить лечащего врача, список необходимых препаратов, дозы, кратность приема и длительность курса обсудить с ним.

ну а все таки Вы, как специалист, как оцениваете результат биопсии ?

Дистальный отдел пищевода в норме представлен плоским эпителием, в Вашем образце пласт такого эпителия. Дисплазии и метаплазии в биоптате, судя по заключению, не выявлено.

спасибо за ответ