проблемы с печенью
 

Добрый день, уважаемые врачи!
Вопрос про моего мужа.

В сентябре 11 года, мы с ним, как доноры, сдавали кровь в РДКБ. Когда через полгода мы пришли повторно сдавать кровь, выяснилось, что в прошлый раз показатель АЛТ был 89, при норме 45-48. Кровь он пересдал еще раз и АЛТ снизился до 73, при тех же нормах. Анализ на все инфекции -отрицательный. Сегодня, по направлению терапевта, он сделал УЗИ, сдал кровь, мочу. Результаты ниже. Самочувствие хорошее, в весе не теряет, жалоб никаких нет. Терапевт-предлагает наблюдать.Имеет ли смысл еще что-то делать дальше и к какому врачу идти.


биохимия

Билирубин общий 34,4 --|---|-+ 4,5 - 18,8 мкмоль/л

Билирубин связанный 5,9 --|---|+- 0 - 4,5 мкмоль/л

Билирубин свободный 28,5 --|---|-+ 4,2 - 16,7 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза 88,1 0 - 270 U/l


моча

Цвет янтарно-желтый

Прозрачность полная

Относительная плотность 1021 1008 - 1025

рН 7,0 4,8 - 7,4

Белок (количественно) 0,1 0 - 0,1 г/л г/л

Глюкоза (количественно) 0 0 - 0,84 ммоль/л ммоль/л

Эпителий плоский единичный

Лейкоциты 1-2 в п зр

Эритроциты неизмененные 0 0

Эритроциты измененные 0 0

Слизь незначительное кол-во

Соли нет

Бактерии нет


кровь клиника

Гемоглобин 143,6 140 - 180 g/l

Лейкоциты 5,107 4,8 - 10,8 10 (9)/l

Бласты % 0 0 %

Промиелоциты % 0 0 %

Миелоциты % 0 0 %

Метамиелоциты % 0 0 %

Палочкоядерные нейтрофилы % 3 1 - 5 %

Сегментоядерные нейтрофилы % 26 * 41 - 72 %

Эозинофилы % 1 1 - 6 %

Базофилы % 1 0 - 1 %

Лимфоциты % 60 * 19 - 37 %

Моноциты % 9 2 - 11 %

Плазматические клетки % 0 0 - 0,5 %

Атипичные мононуклеары % 0 0 %

СОЭ по Вестергрену 6 2 - 11 мм/ч


УЗИ брюшной полости


ПЕЧЕНЬ

Акустический доступ : неудовлетворительный из-за выраженного метеоризма
Размеры
КВР правой доли : 159 мм
левой доли : 76 мм
Контуры : ровные, четкие
Эхогенность : повышена
сосудистый рисунок : сохранен
эхоструктура печени : среднезернистая, в 4-ом сегменте с гипоэхогенным участком - 15*12 мм (неравномерная жировая инфильтрация?)
Портальная вена : 11 мм, не расширена
Печеночные вены : не расширены
внутрипеченочные желчные протоки : не расширены
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Расположение : расположен типично
Форма : овальная
размеры : 76*30 мм
стенки пузыря : 2 мм, умеренно уплотнены
эхогенность : средняя
эхоструктура : однородная
полость пузыря : гомогенное содержимое
холедох : 5 мм, не расширен
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
контуры : ровные
размеры : головка 24 мм, тело 16 мм, хвост 22 мм
эхогенность : умеренно повышена
эхоструктура : умеренно неоднородная, уплотнена
вирсунгов проток : не расширен

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : УЗ-признаки начального увеличения размеров печени, уплотнения стенок желчного пузыря, умеренных диффузных изменений печени и поджелудочной железы.


мужу 28 лет, рост 173, вес 80

заранее спасибо!

А как дела у Вашего мужа с алкоголем?

добрый день! с алкоголем, никак вообще.... но он любитель жирной пищи и в достаточно больших колличествах. со спортом не дружит. 2 года назад делали узи органов брюшной полости и оно были таким-же. если надо, заключение могу выложить

Можно предположить неалкогольный стеатогепатит...
Надо наводить порядок в питании и образе жизни....

Подскажите, пожалуйста, а какие-нить еще анализы делать надо или нет. Терапевт предлагает наблюдать пока. И нам врач, которая делала УЗИ, озвучивала такое название, как синдром или болезнь Жильбера. (если я правильно произношу). не знаю, имеет ли отношение к печени и к показателям крови, но у моего мужа одна почка удвоена.

Жильбер все-таки без трансаминаз....

Скорее, Жильбер все же есть, поскольку повышен преимущественно непрямой билирубин и повышен неадекватно очень скромному повышению АЛТ. С другой стороны, действительно, Жильбер должен быть без трансаминаз. Что с АСТ и ГГТ?
Так понимаю, тесты на вирусные гепатиты В и С отрицательны?

Как донору, неплохо бы посмотреть обмен железа и ферритин. Латентный железодефицит - одна из причин изолированного повышения АЛТ.

Ночи доброй! Спасибо огромное за ответы...
результаты на гепатипы отрицательные, нас каждый раз при сдаче крови проверяют на ВИЧ и гепатиты В и С.

Резюмирую.... чтобы понять что же все же происходит, надо сдать следующие анализы...
железо, ферритин, АСТ, ГГТ. АСТ сдавался в РДКБ вместе с АЛТ и он был в норме, но цифр у нас нет. Это все анализы или что-то еще...
И в любом случае, необходимо заняться питанием, насколько я понимаю.

Да, все верно, если подозревать сочетание Жильбера с неалкогольным статогепатитом, следует глюкозу посмотреть, гликированный гемоглобин, а возможно, и глюкозотолерантный тест провести.

Я Вас поняла, спасибо. Будем сдавать, результат выложу

Всем доброго дня!
Кровь сдали, но пока нет результатов.
Сегодня муж сделал исследование прямой кишки и мы получили следующее заключение.

жалобы на периодические помарки крови со стулом на протяжение 4-5 месяцев.
Стул ежедневный, 2-3 раза в день, оформленный и кашицеобразный.
Hb 143
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной влажности и окраски. Пульс ритмичный,
76 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании, перистальтика равномерная,
При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезёнка не увеличены.
Перианальная кожа без мацерации и расчёсов. Анальный рефлекс живой. Наружные геморроидальные
узлы в виде перианальных бахромок, мягкие, безболезненные. Per rectum: сфинктер тоничен, стенки
гладкие, эластичные, внутренние геморроидальные узлы увеличены, мягкие, без воспалительных явлений.
При разведении краёв ануса пролабируют в анальный канал.
Ректороманоскопия.
ректоскоп введен на 20 см. Складки эластичные, расправляются при введении воздуха. Слизистая
розовая, сосудистый рисунок сохранен. На 10 см на левой стенке полушаровидный полип до 0,3 см, выше
(на 15 см) на правой стенке две локальные гиперплазии по 0,2 см . Внутренние геморроидальные сосуды
яркие.
Заключение: хр. геморрой. Полип прямой кишки, локальные гиперплазии прямой кишки.
диагноз: хр. комбинированный геморрой 2 ст. Полип прямой кишки, локальные гиперплазии прямой кишки.
Показано выполнение КФС.
Осмотр после КФС.
Рекомендации : Рекомендации: исключить острую пищу, алкоголь. Диета, обогащенная растительной
клетчаткой (пшеничные отруби, чернослив, курага, инжир)
ЛФК для ануса, водные процедуры
свечи с метилурацилом (или с маслом облепихи) после стула и на ночь (2 недели)


Естественно, после этого заключения, он впал в расстройство, настроился на операцию и т.д. и т.п. 31 числа будут делать ректосигмоколоноскопия диагностическую..

Действительно ли все это так серьезно и возможно стоит пройти еще какие-то обследования?

Какую операцию? И что нашли такого серьезного?

На 10 см на левой стенке полушаровидный полип до 0,3 см, выше
(на 15 см) на правой стенке две локальные гиперплазии по 0,2 см


ну, вот это вот. полип и две гиперплазии....

Полип таких размеров ничему не ургожает и кроме периодического наблюдения ничего не требует. При биопсии полип может оказаться гиперпластическим, тогда со временем он может и сам исчезнуть.