Опухоль Клатскина
 

Возраст: 59 лет
Находится на стационарном лечении с 18.05.12.

ДИАГНОЗ: T-r Клатскина IV-V тип. Холангит. Механическая желтуха. Сформированный, функ-ционирующий, наружный, неполный, трубчатый, желчный свищ (дренаж холедоха по Холстеду).
СОПУТСТВ.: Гипертоническая болезнь 2 степени, риск III.
Ожирение 2 степени.
ОПЕРАЦИЯ: 18.05.12. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия справа.

Больная госпитализирована в неотложном порядке с клиникой механической желтухи. Уровень билиру-бина крови при поступлении: общий 115,1 мкмоль/л, прямой 94,8 мкмоль/л, непрямой 20,3 мкмоль/л.
18.05.12. УЗИ органов брюшной полости. Протоки левой доли 5-6 мм, в правой доле имеется достаточ-но хорошо расширенный желчный проток до 9 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Бифурка-цию протоков не видно. Заключение: признаки желчной гипертензии с высоким блоком. Условия для ЧЧХС есть.
18.05.12. Фистулография. Через установленный ранее дренаж по Холстеду контрастировались несколь-ко печеночных протоков без четкой локализации только при создании повышенного давления. Диаметр дре-нажа и наличие изгибов в брюшной полости не позволяют провести через него даже проводник. Показана ЧЧХС с учетом клиники гнойного холангита и неэффективности дренирования протоков через дренаж по Холстеду.
18.05.12. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Под контролем УЗИ в VII межреберье по сре-динно-ключичной линии выполнена чрескожная чреспеченочная пункция системы правых печеночных про-токов (в правый сегментарный проток – проток 1 порядка). Получена гнойная желчь в небольшом количест-ве.
Чрескожная чреспеченочная холангиография: контрастировались расширенные печеночные протоки предположительно 2-х сегментов, опорожнения в холедох и ДПК нет. Заключение: Рентгенокартина опухоли Клатскина IV типа.
Проводник заведен из одного в другой печеночный проток. По проводнику установлен дренаж 9 Fr. По-лучена мутная обесцвеченная желчь в небольшом количестве.
При контрольном контрастировании выполнились другие печеночные протоки (не те, что через дренаж по Холстеду), умеренно эктазированы. Установлен дренаж 12 Fr с проводником. Рентгенологически стояние дренажа – удовлетворительное. Дренаж фиксирован.
Заключение: Признаки сегментации внутрипеченочных желчных протоков на уровне опухоли Клатскина IV-V тип.
В дальнейшем ряд ежедневных Рентген-контролей стояния дренажа – стояние адекватное (коррекции не требуется)
Больной проводится комплексная терапия: инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная, антисекреторная, симптоматическая.
Учитывая сегментацию протоков, несмотря на адекватное стояние и функционирование дренажа ЧЧХС, проводимую терапию, динамика состояния больной отрицательная. Уровень гипербилирубинемии повыша-ется. Прогноз для жизни сомнительный.

Вопрос: сколько есть времени? Прогнозов лечащий врач не делает. Для меня очень важно понимание этого.

Лечащий врач порекомендовал обратиться в институты Вишневского, Петровского. Помимо этого я нашел на форумах госпиталь Эдит Вольфсон в Израиле, который также способен провести лечение...

Подскажите, пожалуйста, куда лучше обратиться и какова возможная результативность дальнейшего лечения, также немаловажен вопрос стоимости данного лечения...

Заранее спасибо!!!!

Речь идет о моей матери 1952 года рождения.

Если даже лечащий врач, который знает всю ситуацию и имеет возможность очно наблюдать пациентку, не может ничего сказать, то что можем мы?
Для того, что-бы определить целесообразность перевода в какое-либо из перечисленных лечебных учреждений, необходимо оценить следующее:
1. Транспортабельность больной, то есть позволит ли тяжесть состояния пациентки перенести дорогу.
2. Целесообразность перевода, то есть возможность оказания какой-либо специализированной помощи. По представленным данным, наличие опухоли можно лишь предполагать, не понятны ее размеры, распространенность, наличие метастазов и т.д.
3. Физическая возможность перевода. Организация транспортировки больной, контакт с одним из вышеуказанных учреждений, оформление квоты.

Егор Николаевич, спасибо за ответ.
Во все три клиники я разослал этапный эпикриз и результаты КТ на 20.04.12
Как оформляется квота? Буду благодарен даже за ссылку на ресурс.
Как организовать транспортировку?

Почему не выложили результаты КТ здесь?
Либо через комиссию при департаменте здравоохранения Вашего региона, либо непосредственно в комиссии принимающего учреждения (на сайте учреждения обычно бывает вся необходимая информация).
Зависит от тяжести состояния больного. При тяжелом состоянии лучше спецтранспортом в сопровождении медицинского специалиста. Есть фирмы, которые организуют транспортировку, однако их услуги стоят достаточно дорого. О возможности предоставления больничного транспорта, лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Результаты КТ не знаю как выложить, они зазиплены в архив в странной программе....

Сейчас загружу через файлообменник

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] - результаты КТ

Выложите пожалуйста заключение по результатам КТ.

Заключение по результатам КТ:

В настоящее время, по результатам обследования можно сказать, что есть препятствие для оттока желчи на уровне общего печеночного протока. Данных за наличие опухоли - нет.
Узнайте о возможности выполнения МРТ холангиографии.

Мама умерла 31.05 в 11:00. Опухоль гистологически не подтвержденная при анализах, подтверждена патологоанатомом. Рак внутрипеченочных желчных протоков. Спасибо большое за Ваше внимание к проблеме!!! Не так часто люди отзываются!!!

Искренне соболезную!