Заключение КТ: Объемное образование левого надпочечника
 

40 лет/Муж/Вес 69/Рост 176/

До последнего времени беспокоило только одно заболевание - хориоретинит левого глаза(с 2002г., с практически ежегодными рецидивами)
Около 8 месяцев назад начались непонятные приступы - ухудшение состояния, подъем давления до 140-160 х 95-90, боли в животе и сердце, чуство недостатка кислорода, мутное сознание.
Сделал ЭКГ и УЗИ сердца - больших аномалий нет, УЗИ брюшной полости - поставили панкреатит, ФГДС - гастрит антрального отдела желудка, анализы в ОАК, ОАМ - в целом норма(только немного выше нормы гемоглобин и тромбоциты).
Назначили лечение от гастрита и панкреатита - но приступы продолжали повторятся несколько раз в месяц. Около 4-х месяцев назад появилось переодическое чувство дискомформа в левом боку.
Не смотря на лечение, общее состояние плавно ухудшалось - боли становились сильнее, дольше. Начал терять вес, во время приступа - дрожь, тошнота, учащенное сердцебиение.
Переодически появляется чуство, что у меня высокая температура, а руки холодные.
Несколько раз вызывали скорую, увозили с подозрением на острый панкреатит - диагноз не подтверждался.
2 месяца назал появились головные боли(воосновном в затылочной области) и высокочастотный звон у ушах. ЛОР ничего не нашел.
В результате лечения у гастроэнтеролога боли в животе стали меньше, питание и стул более-менее наладились. Но остались переодические боли в левом боку внизу под ребром или немного ниже спереди и в области почек сзади.
Сделал рентген грудной клетки - в легких патологий не выявлено. Так же сдал анали на онкомаркеры - РЭА 2,5 (норма 0-5нг/мл), СА19-9 0,5(норма <35Ед/мл).

7 июля впервые сделал КТ.
МСКБ брюшной полости и забрюшного пространства. Эффективная доза: 12м3в. Исследование выполнено по программе Abdomen MultiPhase, болюсное контрастирование препаратом Оптирей 300-100мг/мл
Результат - по всем органам - в норме, кроме:
Надпочечники расположены типично. Правый надпочечник: форма, размеры и структура без патологических изменений. Левый надпочечник: в проекции медиальной ножки определяется дополнительное объемное образование с четкими ровными контурами размером 1,9-1,8-1,4см, до контрастирования неоднородной структуры с д.м.п. 7,7 до 29,8 ед.Н., с участками с д.м.п. 120ед.Н., после контрастирования с д.м.п. 12-52 ед.Н. в артериальную и венозную фазу.
Поджелудочная железа саггитальными размерами головака 2,9см тело 1,7см хвост 1,9см, имеет четкие неровные контуры, структура железы с умеренно выраженным стромальным компонентом и признаками жировой дистрофии бех явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен.

По результатам КТ диагноз никакой не поставили, отправили в эндокринологу. Не уверен, что в пол-ке могут правильно определить список дальнейших необходимых исследований для установления диагноза, прошу ваших рекомендаций. Что делать с образованием надпочечника, насколько это серьезно и как быстро мне надо пройти все обследования ?
Насколько определение результатов КТ зависит от человеческого фактора(результаты пройденного КТ мне также дали на диске) ? Может ли быть так, что результаты КТ недостоверны ? Стоит ли делать КТ в другом месте для подтверждения результатов ?

Здравствуйте.
Обычно делается наборот: сначала лабораторное обследование, потом топическая диагностика.
Теперь необходмо выяснить гормонально активное ли это образование: активность ренина плазмы, альдостерон, малая дексаметазоновая проба, метанефрины.
Консультация очного врача обязательна.

Спасибо за ответ.

Сегодня был на консультации у Эндокринолога. Направили на анализы:
- моча на метанефрины, кровь на норадреналин, адреналин, альдостерон,активность ренина плазмы,калий, натрий, ТТГ, свТ4(обнаружили увеличение щитовидки, направили на УЗИ ЩЖ).

Из вышеперечисленного у нас в Якутске делают только УЗИ ЩЖ,
из анализов - калий, натрий, норадреналин и адреналин (но как сказала врач последние два нужно делать сразу после криза).

Есть в городе лаборатория молекулярной диагностики, которая отправляет анализы в Москву, там могут взять все вышеперечисленное и еще альдостерон. И все. Видимо анализы на метанефрины и активность ренина плазмы невозможно довести (получается даже теоретически минимуми 12часов, реально наверняка не менее суток на доставку в Москву).

Есть ли смысл сдавать анализы без метанефрины и активности ренина плазмы - ведь как я понял это самые ключевые анализы?
Возможность сдать все анализы другом городе у меня будет через 4-5 месяцев. Критично ли это время для развития заболевания, может все же стоит съездить сейчас? Я имею ввиду если образование не доброкачественное, то через сколько времени, если я не поеду сейчас лучше повторить КТ чтобы посмотреть изменения?

Конечно, если опухоль гормонально-активная, то Вам здоровья не прибавляется. Если нет возможности провести полное обследование, то сделайте пока, что возможно: малая дексаметазоновая проба, адренали и норадреналин в суточной моче (хоть какая-то замена метанефринам), электролиты, ТТГ (не связан с образованием надпочечника)