Вторичная недостаточность надпочечников?
 

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Я уже писала Вам ранее в другой теме по поводу приема преднизолона.
В ноябре была острая почечная недостаточность на фоне интоксикации линкомицином (в больнице ввели струйно по поводу воспалившейся атеромы и возникла острая почечная недостаточность. когда вводили в капельнице все было хорошо).
Был назначен преднизолон. Первые 5 дней в капельнице по 50 мг, затем в течении след. 8 дней постепенное снижение дозы (капельно) до 20 мг. Затем начала принимать преднизолон в таблетках и через 3-4 дня доза уже была 7,5 мг и мне стало плохо (сильная тошнота, головокружения, слабость, сильные боли в области поясницы), преднизолон добавили снова до 30 мг (в таблетках) в течении последующих 9 дней, затем начали снижать по таблетке в день и дойдя до дозы 3 таблетки стали снижать по 1/4 таблетки в день пока не сошли на ноль. Во время приема таблеток и их снижения очень резко скакало давление, даже было состояние когда левый глаз не видел вообще. Были проблемы с сердцем (тахикардия сильная, слабость), но основная проблема давление., неприятные ощущения в затылке)
После окончания приема преднизолона (все вместе курсом получилось примерно 30-40 дней) не было месячных, гинеколог-эндокринолог назначила дюфастон. Принимала его с февраля по июнь включительно, сейчас не принимаю этот месяц. В том месяце были месячные, в этом не пришли. Сейчас очень плохое самочувствие (сильная слабость, особенно по утрам это более выражено, низкое давление (мое 110/80, а сейчас почти постоянно 90/60), мышечная атрофия? (пострадали тазобедренные мышцы. Думала это стероидная миопатия, но с момента окончания приема преднизолона прошло полгода, а улучшений нет, наоборот становится хуже (дряблая обвисшая кожа внутренней поверхности бедер и ягодиц, ягодицы стали более плоскими и опустились вниз. Пытаюсь делать дома спортивную гимнастику, но результата нет и очень сильная слабость, не могу удержаться на ногах, приходится все время придерживаться за что-то).
Понимаю, что видимо по симптомам и по анамнезу это больше похоже на уже хроническую недостаточность надпочечников. Очень боюсь нового приема глюкокортикоидов, но и без лечения и от неизвестности плохо. Сильная слабость (особенно в ногах, иногда ходить почти не могу), постоянная жажда, головокружения. Еще волосы в паху почти перестали расти (растут очень медленно, хотя всегда было наоборот и я мучалась от их избытка)
Вопрос такой: Можно ли в моем случае надеяться на какое-то хотя бы частичное восстановление функции надпочечников? При подтверждении диагноза обязателен ли прием глюкокортикоидов или зависит от обнаруженной степени недостаточности и самочувствия?
Диагностируют такие заболевания только в больнице или можно диагностировать амбулаторно? (я имею в виду различные пробы с АКТГ).
Анализы на протяжении 5 месяцев после окончания приема преднизолона были в норме (ЛГ, ФСГ, ренин, альдостерон правда был на нижней границе нормы около 30 пг/мл, правда сдавала это все около 3 месяцев назад и на фоне приема дюфастона. Также сдавала АКТГ и свободный кортизол в моче около полутора месяцев назад, они были в норме). Биохимия крови (натрий, калий, хлор) тоже была в норме. Но после сдачи последних анализов уже прошло более полутора месяцев.
Сейчас очень беспокоит сильная слабость, мышечная слабость и возможно их атрофия, очень сильная слабость в ногах (порой трудно встать с кровати, на улице часто спотыкаюсь от слабости) и головокружения. Еще есть проблемы с мочеиспусканием. При состоянии кажущегося полным мочевого пузыря, мочи на самом деле выходит очень мало).
Уважаемые доктора, простите заранее за сумбур, очень трудно сосредоточиться. Подскажите пожалуйста, что сейчас можно сдать самостоятельно из анализов и стоит ли? Или сразу лучше идти к врачу? (Я уже была у местного эндокринолога не один раз с просьбой проверить надпочечники, она ограничилась назначением суточного свободного кортизола в моче и сообщением что нужно будет удалять надпочечники. Очень боюсь этого, боюсь что пострадал гипофиз. Как проверить?)
Возможно ли после такого лечения преднизолоном и после полугода его окончания, имея такую картину как сейчас при подтверждении диагноза постараться восстановить функцию надпочечников? Если снова будут назначены глюкокортикоиды их придется принимать пожизненно?
Простите за такое количество вопросов, очень боюсь, одна воспитываю сына, очень страшно за будущее, все время плачу.
С уважением,
Елена.

Елена, ваш текст абсолютно лишен смысла вообще и в частности
1/ зачем нужна новая тема
2/ каков кортизол суточной мочи( это и есть проверка работы надпочечника)
3/никто не удаляет надпочечник по поводу нн

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна. Спасибо большое за ответ.
Создала новую тему, так как думала что проблема с надпочечниками это уже другая тема.
В прошлом сообщении забыла написать, что появилась проблема с коленными суставами(появилась после преднизолона). Болят колени, и особенно левое сильно болит.
Свободный кортизол в суточной моче - 113 нмоль/сут (N 24,8 - 496,8 по данным лаб. инвитро) Анализ от 10.05.2012.
Сейчас, наверное, нужно пересдать этот анализ. Единственное я не знаю как обстоят дела у лаборатории с быстрой доставкой и обработкой анализов (знаю что это очень важно).
Галина Афанасьевна, очень прошу Вас подскажите если подтвердится диагноз недостаточности надпочечников, можно будет попробовать восстановить их функцию определенной диетой и временным принятием гормонов или постоянно придется их принимать? Меня очень беспокоит, если это вторичная (гипофизарная) недостаточность, то без лечения гормонами будет только хуже?
Я прошу прощения, за настойчивость, но слышала что начальную стадию заболевания очень трудно распознать и на начальном этапе кортизол и АКТГ могут быть в норме и только пробы с АКТГ и инсулином могут показать действительные функции надпочечников. Боюсь упустить время и возможность восстановиться.

С уважением,
Елена.

Актг никогда для диагностики вторично нн не смотрят, а тест с инсулином намдому не проводят, чем больше времени проходит от приема пз , тем лучше работают надпочечники и тем меньше вероятность вторичной нн

Вы упорно не ищете рельную причину-и не появляетесь у эндокринологов для того, что бы раз и навсегда закрыть несуществующую проблму и с развязанными руками искать реальную, более того, ваши страхи нелепы и неразумны

я регулярно посещаю эндокринолога.
Этот месяц она была в отпуске. Сейчас снова нужно идти к ней.
Почему же может сохраняться низкое давление, хотя раньше страдала от повышенного, головокружения и слабость. Мышечная система очень пострадала и становится только хуже, несмотря на пием витаминов В, кальций, АТф и гимнастику. Боли в пояснице постоянные и мочи по прежнему выходит мало. После полугода отмены преднизолона должно быть только лучше, а становится хуже.
Уважаемая, Галина Афанасьевна, спасибо Вам за ответ. Я действительно запуталась.
Подскажите пожалуйста, если сейчас снова сдам ЛГ, ФСГ, св. кортизол в крови и моче и анализы будут в норме, означает ли это что надпочечники в норме и что гипофиз работает нормально? (Мои опасения сейчас состоят в том, что гипофиз не вырабатывает нужное количество гормонов после достаточно резкого сброса преднизолона).
Бывает так, что сначала анализы в норме, а потом случается ухудшение? Ведь есть же скрытая форма недостаточности надпочечников, которая на начальном этапе мало проявляется. Я просто не знаю к чему отнести такое свое состояние, общую и мышечную слабость и головокружения и то что это усугубляется.
С уважением,
Елена.

Eлена, ваше настойчивое стремление отнести ваше самочувствие к облюбованному дигнозу, равно как и увлевательные рассказы о скрытых формах лишены смысла для вас: мир прост и незамысловат: разумная тетя доктор в широкопрфильой больнице
Примерный перечень
Еще раз суточная моча на кортизол. При упорной идее скрытости - проба с преднизолоном
Далее тупо все снова спрашиваем,строим примерные версии и ищем доказательства/ отрицания
Найдя , лечим то, что есть

Спасибо. Так и поступлю.