Лейкопения или нейтропения. что делать?
 

Здравствуйте!
Меня зовут Таня. Мне 32. Рост 173, вес 65.
В 2007 году мне был поставлен диагноз: хронический вирусный гепатит с.
В данный момент нахожусь на противовирусной терапии. Принимаю пегинтрон 120 + рибавирин 1200.
На протяжении месяца у меня очень сильно падают показатели крови. Вот последний результат:
Клинический анализ крови .
Гематокрит 35.8 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 11.8 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 3.98 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 89.9 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 14.6 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.6 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.0 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 150 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 1.72 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 23 * % 47 - 72
Нейтрофилы (общ.число) 26 * % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 59 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 14 * % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 1 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 6 мм/ч < 20
*Результат, выходящий за пределы референсных значений
2 раза для поддержания крови использовала препарат нейпомакс в дозировке 1/2 и 1/3 от дозы 1,6 мл (480 мкг, 48 млн ЕД).
Последний раз после приема данного препарата показатели снизились еще больше. Пришлось даже снизить дозу пегинтрона на половину. Также стала замечать частое появление синяков на ногах и руках. Отмечу еще, что есть предрасположенность к варикозному расширению вен (может быть даже начальная стадия уже, не проверялась ни разу).
Скажите, пожалуйста, как часто можно использовать препарат нейпомакс (или его аналоги)?
Может быть существуют какие то еще способы поднятия данных показателей?
Могут ли синяки быть последствием принятия нейпомакса?
Заранее огромное спасибо за ответ!
С/ув Таня

нейпомакс/филграстим может назначаться в дозе от 150 мкг в неделю до 300 мкг 3 раза в неделю, чтобы число нейтрофилов было свыше 0.75 (в последнем анализе у Вас - 0.45), так что доза недостаточная и НЕ "после приема данного препарата показатели снизились еще больше", а вследствие недостаточности дозы препарата "показатели снизились еще больше". Синяки могут быть следствием антивир. терапии.

Филграстим (нейпомакс, нейпоген) можно применять и 2, и три раза в неделю. Не совсем понятна выбор дозы и тактика снижения дозы Пегинтрона.
При весе 65 кг начальная доза должна была быть не 120, а 100мкг/нед. (1.5х65=97.5). Снижать без потери эффективности можно до 1.0 мкг/кг. Я в данном случае снизил бы пока до 80мкг/нед при адекватной дозе нейпогена.
Обсудите такой вариант с лечащим врачом.

Dr.Vad
easl
Спасибо большое! С наступающим вас Новым годом!!!

Dr.Vad, здравствуйте!
Снова приходится обратиться к вам за помощью.
У меня продолжается противовирусная терапия. На данный момент заканчивается 44 неделя лечения.
Вес 64 кг. Дозировка лекарств: 100 пегинтрон, 1000 рибавирин.
В течении всей терапии у меня сохранялась лейкопения и нейтропения. Подкалывала сначала нейпомакс, затем лейкостим. Последний раз 8.07.2013.
Сегодня получила очередной анализ крови:
WBC - 1.8 (3,5-10,0)
RBC - 3.72 (3,80-5,80)
HGB - 11,6 (11,0-16,5)
HCT - 33,1 (35,0-50,0)
MCV - 89 (80-97)
MCH - 31,2 (26,5-33,5)
МСHС - 35,1 (31,5-35,0)
RDW - 14,9 (10,0-15,0)
PLT - 208 (150-390)
PCT - 192 (100-500)
Палочкоядер. нейтрофилы 8
Сегментояд-е нейтрофилы 25
Нейтрофилы общ. (+АЧН) 32 (594)

LYM 50.1 % (17.0-48.0) 0.9 L (1.2-3.2)
MON 7.9 (4.0-10.0) 0.1 L (0.3-0.8)
GRA 42.0 (43.0-76.0) 0.8 L (1.2-6.8)

Моноцитоидные клетки - 31 (первый раз этот показатель в результате ОАК)

СОЭ 15

ПЦР - минус - с 9 недели

АЛТ - 12
Билирубин - 14
АСТ - 15

Dr.Vad, скажите пожалуйста, что делать дальше? Можно ли подкалывать лейкостим при таких результатах ОАК? На сколько опасно повышение моноцитоидных клеток? Восстановится ли кровь после окончания терапии?
Заранее очень благодарна за ответ!

"Моноцитоидные клетки - 31" в каких единицах???

Вадим Валерьевич, спасибо за быстрый ответ.

На результате от руки написано: Моноцитоидные клетки - 31. Больше ничего.

так ето бред - не "от руки" написано, а "от балды"- узнайте в лаборатории, кто-что видел и кто как считал... скорее всего, начинаюший специалист лабы впервые увидел широкоплазменные лимфоциты как ответ на противовирусное лечение и со страху их в моноцитоидные определил; автомат же их сосчитал в лимфоциты, коих 50%

Dr.Vad, спасибо!