Травма колена - признаки расслоения мениска
 

Добрый день!

Возраст: 23
Пол: М
Рост: 177 см.
Вес: 65 кг.
Род занятий: сидячая работа.
Вредные привычки: не курю, алкоголь не употребляю.
Основное заболевания: Гемофилия А (тяжелая степень).

Сразу скажу, что несмотря на тяжелую форму гемофилии (уровень VIII фактор свертывания крови менее 1%), колени я всегда берег и кровоизлияний в этот сустав у меня за всю жизнь было от силы раза 3-4, они были незначительными и проходили в течение нескольких дней. Последнее такое кровоизлияние в колено я даже и припомнить не могу, это было очень давно. В основном у меня кровотечения в голеностопы и локтевые суставы, они возникают в среднем 1-2 раза в неделю.

Теперь непосредственно о травме. 26 декабря 2012 года я просто сидел на стуле на работе и в момент когда я начал подниматься со стула, я переложил весь вес на правую ногу, она выгнулась и я почувствовал резкую боль в колене. По ощущениям показалось, что как-будто бы соприкоснулись 2 косточки в колене и что-то там раздавили. Я сразу почувствовал, что началось кровотечение в сустав, на работе у меня был 1 флакон препарата свертывания крови дозировкой 1000 МЕ и я в ближайшие 10 минут после травмы сразу сделал себе укол. Понятное дело, что препарат действует не моментально, а холода у меня на работе, к сожалению не было, поэтому колено продолжало натекать, опухло и где то через пол часа я уже не мог его до конца разгибать и наступать. Отпросился домой, дома уколол еще 2000 единиц фактора и лег спать. На утро особого облегчения не было, сустав уже сильно натек, я уколол еще 2000 и вызвав скорую отправился в больницу.

Сделали рентген, сказали перелома нет, поставили диагноз - острый гемартроз, назначили фактор, в первую неделю - 2000 ед утром и 2000 вечером, в последующие недели - 2000 ед 1 раз в сутки. 3 недели я пролежал в больнице, колено заживало очень медленно даже учитывая нормализованный за счет препаратов уровень фактора свертывания в крови. Выписали меня на костылях, на ногу я не наступал, сказали постепенно пробовать расхаживать ногу под прикрытием фактора.

Но как только я начал давать даже мизерную нагрузку на колено (ходил на костылях, немного наступая на больную ногу), у меня снова начинались кровотечения. Я колол фактор, отлеживался, потом снова пробовал начинать расхаживать, но снова начинались кровотечения. Конечно определенный прогресс есть, нога привыкала к небольшим нагрузкам и от них уже не начинается кровотечение так как раньше. Но продвижение идет очень и очень медленно и перейти на следующий уровень нагрузок не удается, так как снова рецидивируют гемартрозы.

С момента травмы уже прошло 5 недель, а я до сих пор не могу ходить. Скажите пожалуйста, какие вообще есть варианты дальнейшнего лечения ?

Заключение МРТ - признаки расслоения заднего рога медиального мениска.

МРТ с диска - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Фото заключения - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Фото коленного сустава (больное - правое, на первом фото оно слева):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

PS: еще хочу добавить, что у меня коленная чашечка немного "ездит" при надавливании. Плохо ли это ?

Заранее благодарен Вам за ответ!

У вас на МРТ есть признаки дегенеративного повреждения внутреннего мениска, но не факт что именно он причина кровотечений. Других значимых отклонений на МРТ не выявлено.
Теперь по терапии.
Причина болей и неопороспособности в длительно текущем процессе. Сустав комплексно страдает когда лишен возможности двигаться и переносить нагрузки. Если в суставе скапливается большое количество крови ее надо пунктировать. На данный момент Вы нуждаетесь в обязательном ТЩАТЕЛЬНОМ контроле свертывающих факторов, и реабилитационной лечебной физкультуре в процессе контроля показателей свертываемости. Логичней было бы вновь пройти курс стационарного лечения. Если эпизоды кровотечения на фоне такой терапии будут повторяться, видимо будут основания для артроскопического лечения с целью выявить источник кровотечения. Но сначала - несколько недель тщательного контроля свертываемости на фоне грамотной ЛФК: компрессионый бандаж, холод на коленный сустава, постепенное дозированное увеличение объема движения и нагрузок (желательно с спец бандаже с регулировкой угла сгибания), лимфодренажный массаж. Только это должно протекать комплексно, поэтапно, под наблюдением специалистов (травматолог и желательно - гематолог). Чрезмерная несвоевременная нагрузка как Вы видите недопустима. Если все это безрезультатно - тогда решать об операции. На данный момент ходите хотя бы в туторе с фиксированным коленом, при помощи костылей и с дозированной нагрузкой, т.к. нагрузки для сустава необходимы. Потом снимайте тутор и аккуратно без нагрузки разрабатывайте постепенно (не более 5 градусов в день наверное) коленный сустав.

Спасибо Вам огромное за ответ!

А какая именно операция ? Мне говорили, что если кровотечения будут постоянно рецидивировать, то в этом случае удаляется синовиальная оболочка. Вы эту операцию имели ввиду?

Нет вы неправильно поняли. Если гемартроз постоянно рецидивирует - надо будет искать источник кровотечения и это кровотечение останавливать.

Здравствуйте! За прошедший месяц ситуация с коленом значительно улучшилась, начал расхаживать ногу, дней 5 назад сменил костыли на палочку. Могу ходить и без опоры, но пока тяжеловато. Но вот какая проблема, у меня начала сильно отекать и синеть стопа на правой ноге (на той же, где как раз травмировано колено). Такое было еще в период до расхаживания, когда я просто лежал, но тогда я связывал это с недостатком двигательной активности. Сейчас же, когда начал расхаживать ногу, то стопа стала отекать еще больше. Она набухает, становится синей, холодной. Скажите пожалуйста, что это может быть и что в этой ситуации предпринять ? Заранее спасибо за ответ!