Три разных диагноза женщине 29 лет
 

По контакту ( общение с больным диссеминированным туберкулезом легких МБТ + три раза по 10 минут (конец октября-начало ноября 2012 г)) обследована: диаскинтест от 14.12.2012 П 20мм, проба Манту П 15мм. Жалоб нет. За последние 2 года (роды 2010) вес тела увеличился на 10 кг.
На МСКТ ОГК от 14.12.2012. Заключение: КТ признаки очагового диссеминированного процесса обоих легких, картина более характерная для специфического процесса, дифференцировать с легочной формой саркоидоза. Неопластический процесс мало вероятен. Дегенеративно- дистрофические изменения грудного отдела позвоночника по типу остеохондроза.
ОАК от 17.12.2012 гемоглобин 129 г\л, Эр 3,8*10^ г/л, Л-5,9*10, СОЭ 6 мм\ч, Э-2%,С-50%, л-38%, м-10%.
ОАМ от 17.12.2012 св-ж, прозрачная, отн плотность 1018, белок не обнаруж, сахар- отр, Л-0-0-1 в п\зр, эр-отр, эпит пл 0-1-1 в п\зр
Мокрота на КУМ от 17.12.2012 отрицат.
Р ОГК от 17.12.2012- без патологических изменений.
От 18.12.2012г областной пульмонологической комиссией выставлен диагноз: Очаговый туберкулез легких правосторонний верхнедолевой в фазе инфильтрации. МБТ -. 1А группа диспансерного учета.
Бактеривыделения не выявлено. ПЦР мокроты от 21.12.2012 и 25.12.2012- ДНК Micobacterii tuberculosis не выделено
Лечение по 3 режиму химиотерапии.

Контрольные обследования, спустя 2 мес химиотерапии:
Р ОГК от 21.02.2013 г- без патологических изменений.
Диаскинтест от 4.03.2013 г- папула 16 мм.
МСКТ ОГК от 4.03.2013 г
КТ признаки посвоспалительного ограниченного пневмофиброза в нижнем язычковом сегменте левого легкого. Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника по типу межпозвонкового остеохондроза.

КОНСУЛЬТАЦИЯ Заведующего кафедрой лучевой дианостики ОмГМА, профессора, дмн Игнатьева Юрия Тимофеевича от 5.03.2013: МСКТ органов грудной полости от 14.12.2012 года и 04.03.2013 года
При исследовании от 14.12.2012 года отмечаются немногочисленные рассеянные мелкие очажки в верхней и нижней доле правого легкого, распложенные периваскулярно в субплевральных отделах преимущественно в 1-2 мм. Аналогичные очажки (в меньшем количестве и меньших размеров) отмечаются и в левом легком. Данные очаги визуализируются в режиме 3 D реформация и более вероятно, за счет уплотнения периферического интерстиция. Данное исследование выполнено на 256 срезовом МСКТ.
При исследовании от 04.03.2013 ( МСКТ 64 срезовый) очаговых изменений в паренхиме легких не определяется. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. В плевральных полостях жидкости нет.

Заключение: Рентгенологических данных за туберкулез легких нет.
Мелкие очажки, обнаруживаемые при первичном исследовании, можно объяснить вероятно за счет небольшого уплотнения интерстиция и особенностями получения изображения и постпроцессорной обработки на 256 срезовом аппарате.

Консультация зав кафедры фтизиатрии Мордык А.В от 6.03.2013.: Учитывая у пациентки тубинфицирование, положительную пробу по Диаскинтест (П 20мм), наличие синдрома диссеминации, пациентке выставлен диагноз: Диссеминированный туберкулез легких, 2 сторонний в фазе инфильтрации. В настоящее время процесс находится в стадии рассасывания, проба на диаскинтест П-16 мм, считаю необходимым перевод в фазу продолжения лечения.

Разъясните, пожалуйста, Ваше мнение -больна ли я вообще туберкулезом, если да, то очаговым 1 сторонним или же диссеминированным?

Вот ссылки на МСКТ ОГК
от 14.12.2012:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
от 4.03.2013:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Сомнения в диагнозе ТУБЕРКУЛЕЗ. Женщина, 29 лет
 

Диагноз туберкулез мне был поставлен второпях, учитывая мой род деятельности- работа в роддоме. Выставлен диагноз:Очаговый туберкулез легких правосторонний верхнедолевой в фазе инфильтрации, МБТ -. Спустя 2 месяца лечения, сами фтизиатры засомневались в диагнозе туберкулез. Предложили биопсию очагов, но по контрольному МСКТ ОГК от марта 2013- очагов уже не было.
В связи с сомнениями фтизиатров, консультирована завед кафедрой лучевой диагностики, профессором И. от 5.03.2013: по МСКТ органов грудной полости от 14.12.2012
Заключение: Рентгенологических данных за туберкулез легких нет.
Мелкие очажки, обнаруживаемые при первичном исследовании, можно объяснить вероятно за счет небольшого уплотнения интерстиция и особенностями получения изображения и постпроцессорной обработки на 256 срезовом аппарате.

После консультации профессора рентгенологии, консультирована профессором фтизиатрии, зав кафедры фтизиатрии М от 6.03.2013.: Учитывая у пациентки тубинфицирование, положительную пробу по Диаскинтест (П 20мм), наличие синдрома диссеминации, пациентке выставлен диагноз: Диссеминированный туберкулез легких, 2 сторонний в фазе инфильтрации. В настоящее время процесс находится в стадии рассасывания, проба на диаскинтест П-16 мм, считаю необходимым перевод в фазу продолжения лечения.

В итоге совершенно разнородные заключения-диссеминированный туберкулез, очаговый или же его отсутствие.

Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение???

Ниже более подробная история заболевания............................

По контакту ( общение с больным диссеминированным туберкулезом легких МБТ + три раза по 10 минут (конец октября-начало ноября 2012 г)) обследована: диаскинтест от 14.12.2012 П 20мм, проба Манту П 15мм. Жалоб нет. За последние 2 года (роды 2010) вес тела увеличился на 10 кг.
На МСКТ ОГК от 14.12.2012. Заключение: КТ признаки очагового диссеминированного процесса обоих легких, картина более характерная для специфического процесса, дифференцировать с легочной формой саркоидоза. Неопластический процесс мало вероятен. Дегенеративно- дистрофические изменения грудного отдела позвоночника по типу остеохондроза.
ОАК от 17.12.2012 гемоглобин 129 г\л, Эр 3,8*10^ г/л, Л-5,9*10, СОЭ 6 мм\ч, Э-2%,С-50%, л-38%, м-10%.
ОАМ от 17.12.2012 св-ж, прозрачная, отн плотность 1018, белок не обнаруж, сахар- отр, Л-0-0-1 в п\зр, эр-отр, эпит пл 0-1-1 в п\зр
Мокрота на КУМ от 17.12.2012 отрицат.
Р ОГК от 17.12.2012- без патологических изменений.
От 18.12.2012г областной пульмонологической комиссией выставлен диагноз: Очаговый туберкулез легких правосторонний верхнедолевой в фазе инфильтрации. МБТ -. 1А группа диспансерного учета.
Бактеривыделения не выявлено. ПЦР мокроты от 21.12.2012 и 25.12.2012- ДНК Micobacterii tuberculosis не выделено
Лечение по 3 режиму химиотерапии.

Контрольные обследования, спустя 2 мес химиотерапии:
Р ОГК от 21.02.2013 г- без патологических изменений.
Диаскинтест от 4.03.2013 г- папула 16 мм.
МСКТ ОГК от 4.03.2013 г
КТ признаки посвоспалительного ограниченного пневмофиброза в нижнем язычковом сегменте левого легкого. Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника по типу межпозвонкового остеохондроза.

КОНСУЛЬТАЦИЯ Заведующего кафедрой лучевой дианостики ОмГМА, профессора, дмн И.. от 5.03.2013: МСКТ органов грудной полости от 14.12.2012 года и 04.03.2013 года
При исследовании от 14.12.2012 года отмечаются немногочисленные рассеянные мелкие очажки в верхней и нижней доле правого легкого, распложенные периваскулярно в субплевральных отделах преимущественно в 1-2 мм. Аналогичные очажки (в меньшем количестве и меньших размеров) отмечаются и в левом легком. Данные очаги визуализируются в режиме 3 D реформация и более вероятно, за счет уплотнения периферического интерстиция. Данное исследование выполнено на 256 срезовом МСКТ.
При исследовании от 04.03.2013 ( МСКТ 64 срезовый) очаговых изменений в паренхиме легких не определяется. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. В плевральных полостях жидкости нет.

Заключение: Рентгенологических данных за туберкулез легких нет.
Мелкие очажки, обнаруживаемые при первичном исследовании, можно объяснить вероятно за счет небольшого уплотнения интерстиция и особенностями получения изображения и постпроцессорной обработки на 256 срезовом аппарате.

Консультация зав кафедры фтизиатрии М от 6.03.2013.: Учитывая у пациентки тубинфицирование, положительную пробу по Диаскинтест (П 20мм), наличие синдрома диссеминации, пациентке выставлен диагноз: Диссеминированный туберкулез легких, 2 сторонний в фазе инфильтрации. В настоящее время процесс находится в стадии рассасывания, проба на диаскинтест П-16 мм, считаю необходимым перевод в фазу продолжения лечения.

Разъясните, пожалуйста, Ваше мнение -больна ли я вообще туберкулезом, если да, то очаговым 1 сторонним или же диссеминированным?

Вот ссылки на МСКТ ОГК
от 14.12.2012:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
от 4.03.2013:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]