Брахиоцефальные артерии
 

Изначально думал разместить в "картинках", но поразмыслив, решил продолжить создание тем по отдельным разделам РХДМиЛ.

Пациентка 54 лет, у которой при обследовании по поводу пароксизмальной ФП по данным ТС БЦА выявили субокклюзию правой ВСА. Собственно вот и картинки.






[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
__________________________________________________
P.S.: по всей видимости, никакого оперативного вмешательства женщине выполнять не будут. Тем более, особенного неврологического дефицита у нее нет. Ангиограммы представлены для обсуждения, как: "первый раз такое вижу!", "а может и атеросклероз вовсе?!?"

Интракрниальные стенозы - это особая тема (может все-таки не брахиоцефальные артерии?). Доказательной информации по стентированию интракраниальных артерий очень мало, практически нет, одно исследование со стентом Вингспан завершенное досрочно в связи с большим количеством интраоперационнх осложнений.. Единичные наблюдения есть у Александра Савелло в Военно-медицинской академии Питера и у Валерия Васильевича Сухорукова в Самаре. Но у них большинство наблюдений за пределами костного канала, более короткие и чаще атеросклероз. Обозначенное поражение напоминает болезнь моя-моя, протяженные стенозы артерий сопряженных с Велизиевым кругом имеющие аутоимунный характер. В нашей стране казуистика, а в Японии гораздо больше. Нейрохирурги предлагают в таких случаях накладывать ЭИКМА или широкопросветный аутовенозный шунт между НСА и дистальными отделами СМА.
Кто принимал решение об отсутствии неврологического дефицита - невролог?
Есть ли коллатерали из вертебро базиллярного бассейна?

Случай интересный, но не редкий. В данном случае при отсутствии клиники и хорошем контрастировании ПМА и СМА через ПСоА - показаний к операции нет, особенно уж к ЭИКМА.

как оказалось болезнь мойя-мойя не такая уж и редкость для нашей северо-западной республики, мы видели около 6 человек за два года, а сколько их ходит бессимптомных никому не известно. Все случаи, что я видел стенозирование происходило от уровня С4 и выше.
Что касается невролога, наверняка, осмотра не было (по крайней мере внутри стационара с записью в ИБ не было точно). Из субъективных жалоб пациентку больше всего беспокоят эпизоды одышки со снижением толерантности к ФН.
В позвоночную артерию не лазил, селективно из НСА не снимал, поскольку про васкулит не подумал (да и сейчас как-то не склоняюсь). Кстати, у пациентки имеется еще и окклюзия правой позвоночной артерии от устья, да еще и III тип дуги аорты.
_______________________________
Что касается названия темы: предлагаю собирать в ней различные кейсы связанные с поражением данного сегмента. Интракраниальные поражения, безусловно заслуживают отдельного топика. Данный случай пусть останется здесь ""для затравки".

ПсоА работает, но через нее красится только правая ПМА. СМА красится через корковые коллатерали... Большой вопрос в состоятельности А1 и М1 справа...
При отсутствии симтоматики я тоже считаю, что никакие операции не показаны, но неврологический статус желательно изучить более детально...

С наилучшими пожеланиями, Лев.

Согласен, насчет сомнительной "работоспособности" А1 и М1, т.к. первый раз смотрел с телефона - не разобрал. Корковые ветви работают :ay:
Но в любом случае сути это не меняет - показаний к операции нет.

В продолжение темы картинки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Можно оффтоп?
А как вы сохраняете DSA-видео, чтобы оно оставалось с субтракцией?

Со станции сохраняю на внешний жесткий диск в avi. Так проще всего

Еще один офф-топ. А как 3D-DSA делается, в режиме 3DCT?!?

Почему-то захотелось застентировать стеноз в дистальной части ВСА с переходом в ЗМА справа. Уж не знаю можно это делать или нет... Поделитесь опытом, может кто-то работает интракраниально?

:ac:В режиме 3D-DSA и делается.
С первого взгляда просится, но это же не коронары. Я опыта такого не имею, по договоренности с С.Б. направил пациентку в Бурденко.

CAS в о Франции ???
 

Уважаемые коллеги!
Наши сосудистые хирурги вернулись со своего очередного съезда и, ссылаясь на слова акад. Покровского, говорят что во Франции, Бельгии и некоторых штатах США введен "мораторий" на каротидное стентирование.
В интернете я что-то ничего об этом не нахожу.
Может кто-нибудь "в теме" это прокомментировать?

очередные картинки
 

Доктор, который выполнял исследование, стесняется выложить файлы на обсуждение. Однако, с его позволения, это все таки произойдет. Многоуважаемые коллеги, Вашему вниманию предлагается ряд сиквенсов одного пациента.... клинической части не будет. Жду комментариев.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Как я понял, всем все понятно... объясните тогда кто-нибудь, от чего у человека окклюзия ВСА справа, и может ли данное состояние являться последствием тяжелой ЧМТ?
В общем, у меня не получается отделить мух от котлет, потому как АМВ - вроде бы как врожденные, а ККС - последствия ЧМТ. Многоважаемые коллеги, прошу Вашей помощи! Готов к обсуждению.