Боли в области сердца и АД
 

Здравствуйте!
Проконсультируйте пож-ста.
Около 3-х месяцев назад, поднялось давление до 160/100, так как был в командировке, контроль за давлением не предстовлялся возможным, несколько раз обращался к медсестре, она мерила давление - было 160/100 - лечение Энам под язык и пачка таблеток валерианки. В течении недели была слабость, тошнота, отсутствие аппетита, покалывание иногда жжение в области сердца. По возвращении домой все нормализовалось АД стало 120/80, ничего не пил кроме валерианки. Через 3 недели давление опять поднялось до 160/100. Терапевт направил на ЭКГ и на анализы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
холестерин - 6,9
остальные анализы в норме.
Поставил диагноз: артериальная гипертония 1ст.
Прописал: Энам 2,5мг -1х3р, Эндопамид 2,5мг -1х1р и Эгилок 25мг - 1/2х2р.
и направил на консультации к неврологу и окулисту.
Невролог направил на РЭГ, по результатам назначил Кавинтон 5мг -1х3р (пил его месяц).
Окулист исследовал глазное дно, поставил диагноз ангиопатия сетчатки 1ст.
Повышение давления в этот период в основном было утром, к вечеру нормализовалось.
Был на консультации у кардиолога, сделал еще ЭКГ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Кардиолог приписал новое лечение: Диротон 5мг (вечером) и Эгилок Ретард 25мг (утром) (до сих пор пью).
Проходил УЗИ почек - в норме.
УЗИ щитовидной железы, результаты: контуры ровные, прешеек 6,1мм, Vобщ 23,1 см3; размеры: правая 22,5х19,9х59,7; левая 20,6х18,1х57,7. Росположение типично, стр-ра укрупнена, эхогенность повышена, сосудистый ...(неразборчиво) изменен. Гиперплазия щитовидной железы.
Результаты гормонального иследования крови:
Т3 общ. 1,4 (1,2-3,2)
Т4 св. 13,7 (10-30)
ТТГ 0,7 (0,3-4,0)
АТкТГ 9,3 (100<50лет 150>50лет)
кортизол - 673 нмоль/л.
Эндокринолог назначил Тироксин (пил его около 2-х недель) , после консультации на форуме эндокринологов, перестал его пить, т.к. ТТГ в норме.
Сейчас пью Диротон 5мг (вечером) и Эгилок Ретард 25мг (утром) давление в основном в пределах 130/90 пульс 85-90. но периодически возникает покалывание в области сердца и АД повышается до 145/95, хотя АД бывает 110/70 и пульс 65-70.
Подскажите, что можно сказать по результатам ЭКГ? С чем связаны боли в области сердца? Может быть необходимо доп. исследования?

В дополнение: мне 27 лет, рост 185см, вес 84кг. Раньше курил около пачки в день, сейчас сократил до половины.

Ув. alcool. Сколько раз и когда последний раз проводилось исследование функции щитовидной железы (гормоны)?

Беседовали ли вы с врачом о немедикаментозных методах лечения гипертонии (изменение питания, режима физической активности, необходимость полного отказа от курения)? опишите подробнее боли в области сердца - какой характер болей (колет, ноет, давит. сжимает), в каких ситуациях они появляются (физическая нагрузка, неудобное положение тела и т.д.), продолжительность болей. Обсуждалась ли гипохолестериновая диета? как часто Вы измеряете АД?

Давайте договоримся: патологии щитовидной железы НЕТ. Размеры щитовидной железы нормальные. то есть гиперплазии НЕТ (для мужчин верхняя граница нормы объема железы - 25 мл). ТТГ в норме (даже ближе к нижней границе), и назначение тироксина не имеет никакого смысла.

Проблема, которая требует внимания - артериальная гипертензия. Поиск возможных причин (они находятся довольно редко) - прерогатива врача в реале. Назначение гипотензивной терапии и уточнение причины болей в области сердца - тоже. Я ничего криминального не вижу на ЭКГ (хотя качество оставляет желать), но ЭКГ покоя - малоинформативное исследование, причину болей по нему определить невозможно. К тому же. существует масса других потенциальных причин.

Ув. emergency, исследование проводилось один раз, кровь сдал 14 декабря, результаты были 26 декабря.

Беседовали ли вы с врачом о немедикаментозных методах лечения гипертонии (изменение питания, режима физической активности, необходимость полного отказа от курения)?
Врач даже не спросил, курю я или нет.

опишите подробнее боли в области сердца - какой характер болей (колет, ноет, давит. сжимает), в каких ситуациях они появляются (физическая нагрузка, неудобное положение тела и т.д.), продолжительность болей.
В основном это колющая или покалывающая боль появляется вне зависимости от ситуации, может прожолжаться достаточно долго, что к ней как бы привыкаешь, иногда отдается под лопаткой.

Обсуждалась ли гипохолестериновая диета?
Врач сказал, что уровень холестерина находится на верхнем пределе нормы. На вопрос:"Что делать чтобы его снизить?" - сказал:"Уменьшить употребление жирной пищи." Вот так.

как часто Вы измеряете АД?
Утром, в обед, вечером (несколько раз) и перед сном. Пользуюсь запястным автоматическим тонометром фирмы OMRON.

но ЭКГ покоя - малоинформативное исследование, причину болей по нему определить невозможно.
Какие исследования Вы посоветуете провести в данной ситуации?

К тому же. существует масса других потенциальных причин.
О каких причинах идет речь?

Лечение артериальной гипертензии предполагает не только подбора гипотензивной терапии, но и ряда мер немедикаментозных, связанных с изменением образа жизни.Это: рациональное питание с достаточным количеством овощей и фруктов, зерновых и бобовых, рыбы и зелени. Важно: ограничение поваренной соли, животных жиров (т.е. мясо нежирное и не каждый день; предпочтение растительным, а не сливочным маслам, молочные продукты с небольшим содержанием жира). Это вкратце. Ваш индекс массы тела - ближе к верхней границе нормы. То есть набирать вес уже некуда. Далее, очень желательны регулярные физические нагрузки 3-4 раза в неделю - выбирайте на Ваш вкус - быстрая ходьба. или бег, или велосипед, лыжи, плавание...

Главное, на что должны быть направлены действия врача и больного при лечении гипертонии - предотвращение осложнений (в первую очередь, острых сосудистых осложнений). Здесь важно не только добиться стойкой нормализации уровня АД (ниже 140/90), но и устранить те факторы сердечно-сосудистого риска, которые можно устранить. В Вашем случае это курение и повышенный уровень холестерина. Верхняя граница нормы для общего холестерина - 5,2 ммоль/л. 6,9 - значительное повышение, на которое стоит обратить внимание. Хорошо бы сделать развернуьый липидный спектр - то есть не только общий холестерин, но и отдельные фракции липидов крови. А потом решить. достаточно ли будет диеты с последующим контролем или нужны холестеринснижающие препараты.

Это должен делать лечащий врач, не по инету. Я по инету Вас не вижу, собрать полно анамнез не могу, учесть все не могу.
Кстати, напишите пожалуйста объем талии и объем бедер.
И еще: болеют/болели ли родители сердечно-сосудистыми заболеваниями (повышение АД. инсульты и т.д.)

Далее. Боли в грудной клетке подобного характера не наводят на мысли о патологии сердца. Иначе говоря. не похожена то, что эти боли являются признаком серьезного заболевания и требуют пристального внимания и активных действий. Но опять же, окончательно это решает очный врач.
Где Вы живете?

Объем талии 95 см, бедер 100 см.
У мамы периодически бывает повышение АД.
Живу в г. Бузулуке Оренбургской обл.

А еще на листочке с холестерином написано триглиц 3,5. Что это, не подскажите?

То есть худеть все-таки надо. Объем талии 95 см - многовато. Для начала обратите внимание на свой рацион и физическую активность.
Триглицериды - жировые частицы, циркулирующие в крови. И их уровень превышает норму. Скорее всего, понадобится прием препаратов, снижающих содержание холестерина в крови.

Спасибо за ответы, многое прояснилось.