Выбор метода лечения аденомы гипофиза
 

Уважаемые Галина Афанасьевна и Владислав Юрьевич!

26.10.2013 моему мужу провели исследование МРТ головного мозга с МР-ангиографией сосудов головного мозга. Полный результат сканирования пожалуйста смотрите здесь :

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

На серии МР-томограмм головного мозга в аксиальной и сагиттальной проекциях в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений и FAST FLAIR в проекции гипофиза определяется образование размерами 33х29х26 мм, с умеренно пониженным МР-сигналом в режиме Т2-ВИ и FAST FLAIR,умеренно пониженным МР-сигналом в режиме Т1-ВИ, распространяющееся супра-, инфра- и антеселлярно,больше влево, а также на область хиазмы.
Средние структуры не смещены.
Определяется расширение III желудочка головного мозга до 6 мм, размеры - боковых желудочков: передних рогов-4 мм, тел до-9 мм -не
расширены. Отмечается расширение цистерн: моста,межножковой.
Определяется расширение субарахноидальных пространств в лобно-теменных областях с обеих сторон, сильвиевых щелей.

Верхнечелюстные, лобные пазухи достаточной пневматизации.
В полостях орбит дополнительных образований не выявлено. Ретробульбарная клетчатка не изменена.

На МР-ангиограммах артерий головного мозга определяется снижение интенсивности МР-сигнала от кровотока М3 сегмента правой средней мозговой артерии, от кровотока Р2, Р3 сегментов правой задней мозговой артерии. Остальные сосуды без признаков патологической извилистости, ход сосудов обычный, МР-сигнал стабильный на всем протяжении, патологического изменения МР-сигнала не выявлено.

Заключение:

Образование гипофиза, распростроняющееся супра-, инфра- и антеселлярно, больше в область хиазмы.
Рекомендована консультация нейрохирурга.

Расширение III желудочка головного мозга, субарахноидальных пространств.
МР-признаки снижения кровотока в М3 сегменте правой средней мозговой артерии, в Р2, Р3 сегментах правой задней мозговой артерии.


Объективно:

Мужчина, 56 лет.
Рост 168 см, вес 90-92 кг удерживается строгой диетой и физическими упражнениями. Полнота появилась 4 года назад.

Жировые отложения в области живота и груди. Половая слабость.
Исчезли волосы с тела почти полностью.

Головные боли в течении 2-3 лет периодически. Купировались спазмолитиками. Локализировались сначала в левой височной области, теперь висок и лоб.

Неврологических изменений нет.

Давление 110/70 . Не изменилось.

Офтальмалогия:

28.08.2012. Двоение изображения в левом глазу. Ангиопатия сетчатых. Пресбиотия.


Кардиограмма: вариант норма.
Сахар крови: от 9.10.2013 - 5,6 ммоль/л
Кл. анализ крови: от 17.07.2013 все в пределах норм.
Ан. мочи: от 9.10.2013 - в пределах нормы.
ТТГ: от 25.10.2013 - 1,57 (0.27-4.20) мкМЕ/мл

Это все что у меня есть на сегодняшний день.

Вопрос:

Целесообразно ли в данном конкретном случае пытаться медикаментозно уменьшить размеры опухоли?
Я понимаю, что необходимо определить пролактин и, наверно, другие гормоны. Завтра сдадим пролактин. Какие данные нужны дополнительно?

Заранее благодарна за ответ.

Хотя я не Галина Афанасьевна и, тем более, не Владислав Юрьевич: невозможно говорить о каких-то "медикаментозных попытках" при полном отсутствии данных о гормональной активности опухоли и функционального состояния гипофиза. Даже по ТТГ без свТ4 невозможно судить о продукции ТТГ и функции щитовидной железы.

Нужны пролактин (и, вероятно, определение его с разведением), соматомедин (он еще может называться ИРФ-1), свТ4, кортизол суточной мочи, ФСГ, можно и общий тестостерон с ГССГ

Большое спасибо за Ваш ответ.

Мы непременно завтра же сделаем эти анализы.

Я хотела бы, чтобы нейрохирург оценил размеры поражения. Возможно, он как специалист сразу-же может сказать, что нужна срочная операция.

Возможно я была излишне эмоциональна в своем письме и поэтому автоматически упомянула только тех консультантов, кто уже участвовал в похожей теме.

Как бы громадна ни была аденома- если это пролактинома, нужен достинекс , а не скальпель .

А если есть надпочечниковая недостаточность или гипотиреоз, то безопаснее их скорректировать перед вмешательством.

Вы всё правильно сделали, именно этих людей и нужно спрашивать про аденомы гипофиза, но даже для профессионалов высочайшего уровня нужна информация по поводу функции гипофиза.

Получили анализ пролактина 201223 ( до 324). Сколь необходимы остальные анализы? Точнее, нельзя ли принять первую дозу достинекса и продолжить на следующий день сбор анализов? Ближайший пункт забора крови на ИРФ-1 находится ну слишком далеко.

Да, начинайте прием , только не забывайте указывать единицы измерения пролактина

ИРФ-1 желателен, но не так важен, как кортизол и свТ4. Да, это макропролактинома, но она такая большая, что может сдавливать гипофиз и приводить к недостатку остальных гормонов, а про это важно знать.

Пролактин 201 223 мкМЕ/мл (98-324).

Хирургическое лечение сейчас не показано. Прием достинекса под контролем уровня пролактина. Мониторинг полей зрения. Динамическое наблюдение эндокринолога. Контроль МРТ ХСО через три месяца.

Большое спасибо за консультацию!!!

Меня беспокоит именно длительное давление (более года) на хиазму.

1. Принято 2 таблетки достинекса, на следующий день после каждого приема наблюдается легкий насморк. Пациент не склонен к простудам и аллергическим реакциям.

Как Вы считаете, сие явление стоит отнести к проявлению побочных явлений приема достинекса или стоит проверить не ликворея ли это?

2. Пациент в течении последнего года стал регулярно заниматься гимнастикой, включающей в себя бег трусцой, упражнений на укрепление брюшного пресса и устранения проявлений остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.
Он уверен, что этот комплекс помогает ему в борьбе с головной болью (действительно, в течении последнего года приступы были реже и слабее(?)).

Как Вы считаете, стоит ли ему возобновлять свои занятия, которые он прекратил после постановки диагноза неделю назад?

Буду Вам признательна за ответы на эти вопросы.

1/ вы полагаете, что две таблетки достинекса уничтожили опухоль и возникла ликворея?
2/ он не стоит вниз головой в соответствии с незабвенным тезисом из Алисы?
Почему Вы так усложняете предельно простую ситуацию?
Пролактиному не скальпель лечит . Заложенность носа - частое явление при приеме агонистов , макроаденому невозможно убрать скальпелем, но можно достинексом .

Свободный Т4 от 1.11.2013 9.04 пмоль/л (12-22)
Тестостерон снижен.

Вопрос: Тироксин?
В какой дозе?(Вес 92 кг, если эта инф. необходима).

Благодарю за участие.

Тироксин может быть назначен ТОЛЬКО ( ! ) после получения данных о кортизоле . Тестострон подождет

Хотелось бы заметить, что клинически проявления гипотириоза не заметны.
Давление в норме 110/70 в течении последних 30 лет. ЧСС около 70. Нервозности тоже нет. Кожа суховата ( на локтях - норма).