Целесообразность приема метипреда при повышенных ДГЭА-С и 17опг при беременности
 

Здравствуйте! Помогите пожалуйста мне разобраться!!!
Рост - 165, вес - 55, возраст - 30, менструации с 12 лет с периодичностью 32-36 дней, очень болезненные, загиб матки к заду.Овуляция есть по тестам!!! По УЗИ ничего не говорили, только мультифолликулярные яичники, ранее постоянные фолликулярные кисты, рассасывались после очередной ментсруации. Объем яичников 9 и 10 см.куб.Инфекций нет, разве что по посеву уреаплазма 10 в 4 степени, сказали погранично, лечение не назначили, по ПЦР уреаплазма -отрицательно. ВПЧ 16 и 33 типы (не лечилась).1 раз в год делаю онкоцитологию и кольпоскопию - все в норме.
Не могла забеременеть год, сдавала все нужные анализы, проверилась от и до, врача посетила не одного, хотела узнать почему не наступает беременность при моих казалось бы "почти идеальных" анализах. Кроме как сделать диагностическую лапароскопию врачи ничего не предлагали. Я отказалась и планировала дальше. И вот ровно через год моя долгожданная и желанная беременность!!!Никакие таблетки не принимала. Но у меня повышены мужские гормоны и на первой консультации при беременности врач сказала, что требуется прием Метипреда. А нужно ли???
Очень прошу - оцените мои анализы и подскажите пожалуйста как быть: "Пить метипред или не пить????"
Результаты от 13.08.2013 года (5 й день цикла)
Тестост.общий 0.81 нг/мл (значения 0.13-1.08)
Кортизол 316.20 нмоль/л (значения 101.20-535.70)
ФСГ 5.26 мМЕ/мл (значения 3.03-8.08)
ЛГ 10.05 мМЕ/мл (значения 2.40-12.60)
Пролактин 571.90 мкЕД/мл (значения 102-496) ПОВЫШЕН
Эстрадиол 220.30 пмоль/л (значения 46-607)
ДГЭА-с 12.01 мкмоль (значения 2.68-9.23) ПОВЫШЕН
17-он-прогестерон 1.10 нг/мл (значения 0.10-0.80) ПОВЫШЕН
ТТГ 0.93 мкМЕ/мл (значения 0.35-4.94)
сТ3 4.73 пмоль/л (значения 2.63-5.70)
сТ4 17.67 пмоль/л (значения 9.01-19.05)
Анти-ТПО 62.93 МЕ/мл (значения менее 5.61) ПОВЫШЕН
Анти ТГ 25.92 МЕ/мл (значения менее 4.11) ПОВЫШЕН
Глюкоза 4.8 ммоль/л (значения 4.1-5.9)
Инсулин 6.91 мкЕд/мл (значения 2.60-24.90)
Прогестерон (21 день цикла) 12.18 нг/мл (значения 2.00-27.00)
Далее стоило решить вопрос с пролактином и врач назначила мрт гипофиза и макропролактин. Результат МРТ -"Очагов патологической интенсивности сигнала в структкрах гипофиза по данным нативной МРТ не выявлено".
Результат от 18.09.2013года (5 день цикла)
Пролактин 272 мЕд/л (значения 109-557)
Макропролактин - присутствие значимого количества макропролактина не выявлено.После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина более 60% от исходного.
Пролактин мономерный 198 мЕд/л (значения 79-347)
ЛГ повторила - 3.35 мЕд/мл (значения 1.68-15)
УЗИ молочных желез без патологии.
Эндокринолог написала в заключении носительство антител к щит.железе, транзиторная пролактенемия, СПКЯ? Гиперандрогения?
Далее результыты от 23.10.2013 года (9 день цикла)
Тестостерон общий 0.47 нг/мл (Значения 0.13-1.08)
Тестостерон свободный 3.19 пг/мл (значения 0.01-7.01)
ГСПГ 85.70 нмоль/л (значения 19.80-155.20)
Индекс свободного тестостерона 1.90 % (значения 0.50-7.30)
ДГЭА-сульфат 9.91 мкмоль/л (значения 2.68-9.23) ПОВЫШЕН
17-он-прогестерон 1.38 нг/мл (значения 0.10-0.80) ПОВЫШЕН
Биохимия и общий анализ крови в норме все.
Волчаночный антикоагулянт -не обнаружено, антитела к фосфолипидам класса IgM и IgG не обнаружены.
31.10.2013 овуляция по тестам и Беременность (ХГЧ от 18.11.2013 года 3175.92 мЕд/мл, УЗИ пока не делала. Также проверила 18.11.2013
ТТГ 1.07 мкМЕ/мл (значения 0.35-4.94)
сТ4 15.83 пмоль/л (значения 9.01-19.05)
ДГЭА-сульфат 10.52 мкмоль/л (значения 2.68-9.23) ВНОВЬ ВЫСОКИЙ
Прогестерон от 11.11.2013 (28 день цикла) 18.40нг/мл (значения 1.20-15.90)
Врач хочет назначить МЕТИПРЕД, а я его не хочу пить. Посоветуйте мне пожалуйста есть ли какая-то угроза беременности при вот таких моих анализах, есть ли все-таки этот пресловутый неклассической формы ВДКН, или для полного понимания ситуации сдать генетику на CYP21 для исключения неклассики ВДКН и уж тогда наверное назначение Метипреда отпадет само собой???
Также для всякого напишу, что у родителей такие заболевания ВСД, варикоз по папиной и маминой линиям, тромбофлебит у отца, гипертония по линии отца, гипотония по линии мамы.
Уважаемые врачи, прошу не оставьте мое сообщение без ответа, я очень переживаю, ведь беременность долгожданная и желанная, очень хочется все сделать правильно.

У вас нет гиперандрогении.
Прием метипреда не нужен.
Кроме ТТГ никакие гормоны во время беременности смотреть не надо.

Большое Вам спасибо за ответ!!!

Здравствуйте, уважаемые доктора! Напомню о себе: 30 лет, рост 165, вес на данный момент 52 кг, беременность первая, 19-ая неделя.
Хочется определиться с сахаром крови. В 14 недель глюкоза из вены 5,40 (нормы лабор.3.50-5.90), но накануне не зная, что нельзя, съела в 18-00 вечера два пломбира..В 16 недель сдала гликированный гемоглобин 5.57% (норма 4.80-5.90).Эндокринолог посоветовала сдать глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 в трех позициях (натощак, через час, через два).Но добавила, что если сейчас сдать, то в 24 недели его придется повторить. Хочу еще добавить все анализы сдаваемые мной из вены по глюкозе:
12 недель 4,33 (норма 3,89-6,40)
8 недель 4,45 (норма 3,89-6,40)
В моче глюкозы никогда нет, только кетоны 6 недель (15++++), 12 недель (4++),14 недель (1,50++), но до 15 недель был токсикоз, возможно кетоны от него.
Инсулин до беременности: 6,91 (норма 2.60-24.90)
Глюкоза из вены до беременности:
сентябрь 2013г.-4,8 (норма 4.1-5.9)
август 2013г.-5.31 (норма 3.50-5.90)
июнь 6.12 Высоко (норма 3.50-5.90), пересдала гликированный сразу же - 5.70% (норма 4-6.20)
апрель 5.79 (норма 3.50-5.90)
март 5.72 (норма 3.50-5.90).Из жалоб: постоянная усталость, даже когда ничего не делаю, также и до беременности, но сейчас чаще.Ночное мочеиспускание от 2 до 7 раз за ночь. Уважаемые доктора, объясните это может быть диабетом??? И как быть глюкозотелерантный тест сейчас сдать и в 24 недели пересдать или только в 24 недели, а сейчас успокоится по этому поводу.
И второй вопрос: в 8 недель методом ПЦР нашли уреаплазму- положительно, но какой вид не написано, анализ брали (уреаплазма родовая уреалитикум Т960+парвум).В 16 недель сделали посев на уреаплазму уреалитикум, ответ - не выявлен. На парвум посев не брали, получается это парвум. По общему мазку все в норме, делали до 18 недель два раза (лейкоциты ЦК 5-6-7; Вагина 4-6-8, правда какие-то грам - палочки значитель, но врач не обратила на это внимание и единичные дрожжевые клетки). Сказала, что норма.Вопрос: Нужно ли обязательно сдавать на уреалитикум парвум ПЦР и посев, если да, то после какой недели лучше всего лечить??? Сейчас из жалоб только небольшое выделение воды, особенно когда чихаю, прозрачная без запаха, как-будто "дисцилированная" и немного напряжен живот, но тонус никогда не ставили. Купила Фраутест амнио, держала 12 часов как написано, через три часа появилось небольшое голубое пятно, а через 12 - все вроде бы желтое. Даже не знаю как интерпретировать данный тест, может это уреаплазма так проявляется? Шейка матки в 8 недель по УЗИ 46*32мм, врач говорит норма, в 12 недель по УЗИ про шейку ни слова.Уважаемые доктора, ответьте прошу Вас на все вопросы: по глюкозе, уреаплазме и по выделяемой воде и Фраутесту. Заранее Вас благодарю!

То, что Вы ели накануне, к делу не относится - Вы правильно не знали, что это нельзя, потому что до получения анализа было можно.
По современным критериям диагностики, одного анализа глюкозы в плазме венозной крови с уровнем более 5,1 ммоль/л достаточно для установления диагноза "гестационный сахарный диабет", никакие дополнительные тесты (в том числе и глюкозотолерантный тест) больше не нужны.
Таким образом, в сроке беременности 14 недель у Вас выявлен гестационный сахарный диабет. Это не повод к назначению инсулина - но повод к частому измерению сахара крови глюкометром (натощак, перед едой и через час после еды), к пересмотру принципов питанияи физической нагрузки.

Спасибо за ответ! Но по поводу уреаплазмы и теста Фраутест амнио тоже хотелось бы получить ответ.

Лечение уреаплазмы - на усмотрение очного врача.
Увеличение количества выделений норма для беременности.
Домашние тесты на околоплодные воды не точные.
Если есть сомнения - очный осмотр.

Добрый день!!! Идет 19 неделя беременности, получила очередной анализ мочи, будте добры, прокомментируйте данный анализ.
Цвет светло желтый
рН 6 (4.80-7.50)
уд.вес 1028 (норма 1010-1025)
белок не обнаружен
Глюкоза в норме
Кетоновые тела 15.00 (++++) ммоль/л (норма менее 0.50) Почему??? Две недели назад кетоны 0,50(+).Токсикоза нет.
Билирубин не обнаружен
Уробилиноген не обнаружен
Лейкоцитарная эстераза не обнаружена
Гемоглобин 10.00(+) (норма менее 5)
нитриты не обнаружены
Прозрачность прозрачная
МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА МОЧИ:
Эритроциты 2.69 (норма 0)
Лейкоциты 1.80 (норма 0)
Клетки плоского эпителия 0.59 (норма 0)
Гиалиновые цилиндры 0.12 (норма 0)
Бактерии 9.30 (норма 0-385)
Кристаллы 0
Грибы 0
Клетки переходного эпителия 2.30 (норма 0-5.97)
Патологические цилиндры 0 (норма 0-0.66)
Слизь 9.82 (норма до 4.82)
Что-то не в порядке и почему так много кетонов???, глюкоза пересдана 5,06ммоль/л
Посоветуйте, что делать, после такого анализа мочи. Спасибо.

У беременных часто бывает ацетон в моче при резком ограничении количества углеводов в питании, это не относится к проявлениям диабета.
"Соблюдение диеты" заключается не урезании количества пищи, и не в полном отказе от углеводов. Отказываться надо от легкоусваиваемых углеводов (сахар. мед, варенье, кондитерские изделия, выпечка, мороженое. сладкие напитки), но при этом сохраняется дробное частое питание (не менее 5 раз в день) с употреблением углеводов в каждый прием пищи (каши, овощи, фрукты, темные сорта хлеба, картофель).

Здравствуйте! Напомню, что в 14 недель беременности глюкоза из вены была 5,4 ммоль/л, далее в 18 недель пересдала 5,06 ммоль/л. Рекомендовали купить глюкометр, купила, померила, но натощак пока не получилось, а через час после еды 7,2 ммоль/л. Диету соблюдать стала.
Уважаемые доктора, напишите пожалуйста, я правильно понимаю, что измерять сахар глюкометром нужно натощак и через час после еды три раза в день и натощак сахар не должен быть более 5,1 ммоль/л, а через час после еды не более 7,8 ммоль/л. Или я что-то не так поняла??? И еще ответьте пожалуйста, как долго измерять, до самых родов???

Целевые уровни при использовании глюкометра натощак до 5,3 ммоль/л, через час после еды менее 7,8 ммоль/л. Да, контроль до родов.

Здравствуйте! Спасибо Вам, что не оставляете мои вопросы без ответа. Хотела бы еще получить Вашу консультацию по вопросу приема препарата железа.
На 14 неделе беременности были сданы такие анализы:
Железо 10.20 (11-32) Понижено
ЛЖСС 47.32 (28-54)
Трансферритин 2.69 (2-4)
Ферритин 40.63 (13-150)
Гемоглобин 125 (120-157)
Гематокрит 37.40 (34-45)
Сейчас на 20 неделе беременности гемоглобин 122 (остальное не пересдавала). Получила очно мнения двух врачей, один из которых утверждает, что снижение железа незначительное и препараты железа не нужны. Второй же, наоборот, посоветовал пить препарат железа, в связи с тем, что при пониженном железе уровень гемоглобина будет постепенно падать. Уважаемые врачи Русмедсервера, ответьте пожалуйста, так ли мне необходимо пить препарат железа, какой именно и в течение какого срока. Заранее Вас благодарю.

желательно принимать пр-т железа в дозе 50-70 мг в день ди конца беременности для профилактики анемии

Уважаемые врачи, сейчас идет 21 неделя беременности, пришел анализ "микроскопия исследуемого мазка", оцените пожалуйста его, т.к. к своему гинекологу только через неделю.
V- Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев. Слизь. Лейкоциты 15-25 в п/зр. Микрофлора- лактоморфотипы в большом количестве. Трихомонады и гонококки не обнаружены.
Требуется ли лечение? Меня смущает количество лейкоцитов.Из жалоб неделю тянуло правый бок внизу, начала пить клюквенный морс - полегчало. Белые выделения, но не сильные, без запаха.

Здравствуйте, напомню о себе: 30 лет, 57кг, сейчас идет 25 неделя беременности и очень Вас прошу ответьте на вопросы, т.к. появились отклонения в анализах.
1) ТТГ пересдала ровно в 24 недели, результат 0,15 мкМЕ/мл (норма 0,34-4,9) Что это означает и нужно ли лечить???
До этого сдавала ТТГ в 12 недель беременности 0,45 (0,34-3,5) и в 4 недели было ТТГ 1,07 (0,35-4,94), сТ4 15,83 пмоль/л (9,01-19,05). По УЗИ щитовидная без паталогий. До беременности выявлено носительство антител к щитовидной железе: Анти-ТПО 62,93 МЕ/мл (норма менее 5,61); Анти-ТГ 25,92 МЕ/мл (норма менее 4,11), остальное было в норме ТТГ 0,93 (0,35-4,94) сТ3 4,73 (2,63-5,70) сТ4 17,67 (9,01-19,05).
2) ОАК также сдан в 24 недели, есть отклонения, оцените пожалуйста результат:
Гемоглобин 97 г/л (112-156)
Гематокрит 29,1 % (33-45)
Средний объем эритроцита 79,8 фл (80-103)
Цветовой показатель 26,5 пг (27-35)
Тромбокрит 0,32 % (0,108-0,282)
СОЭ 40 мм/час (2-20)
По остальным показателям все в норме, ОАМ тоже в норме. Что нужно предпринимать при таких анализах?