Сыпь у ребенка 3 года: АД, аллергия?
 

Добрый день, уважаемая Elena_Bondareva, здравствуйте, уважаемые доктора!
Прошу проконсультировать.
Ребенок, девочка, 3 года, вес 15 кг.
Наблюдается у пульмонолога с рецидивирующим обструктивным бронхитом (было два эпизода, последний в марте 2013). При посещении детского коллектива частые ОРВИ. Склонность к аллергическим реакциям. В ноябре на фоне легкого ОРВИ дала кожное высыпание на детское массажное масло, а вечером случился приступ ларингоспазма, вот эпопея http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=295662
Весной 2013 после лечения обструктивного бронхита была сыпь, консультировались с дерматологом и аллергологом. Диагноз дерматолога: "может АД, а может аллергический дерматит". Диагноз аллерголога: "грибковый дерматит", соскоб отрицательный, но врач сказал, что грибков тысячи. Назначен крем "Кандерм", сыпь прошла.

Жалобы на данный момент: сыпь и зуд. Сыпь преимущественно на руках в районе локтей, но не на сгибе, а на боковой поверхности. На ногах под коленками мелкая сыпь и расчесы, но в данный момент практически незаметно. На спине были расчесы, практически исчезли. На ягодицах сухая кожа, мелкая незаметная шершавая сыпь.

Сыпь и зуд появились на фоне лечения осложнения ОРВИ антибиотиком (цефодокс). Попытались лечить "Кандермом", но сыпь сразу усилилась. Возможно, совпадение, возможно, реакция на гентамицин, который в нем содержится... Отменили. Педиатр рекомендовал сорбент и антигистаминное. Сорбент даем второй день (атоксил), антигистаминное (эриус) давали дважды, зуд уменьшается. В настоящее время в поликлинике нет приема аллерголога и дерматолога, в частный центр пока нет возможности обратиться к сожалению.
Общее состояние ребенка удовлетворительное.
В связи с этим вопросы:
1. Какой диагноз можно предположить?
2. Может ли это действительно быть грибковая сыпь после курса антибиотика?
3. Чем лечить?
Фотографии сыпи прилагаю.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Тему дублирую в "Педиатрию" на всякий случай, если это лишнее, прошу прощения.

Это не грибковый дерматит.
Похоже на АД.
Что сейчас используете наружно?
Зуд сильный?

Добрый вечер. Наружно в данный момент не используем ничего, кроме увлажняющей эмульсии для ванн и увлажняющего крема. Кандерм боимся из-за усиления сыпи. Возможно, можно какой-то крем-мазь использовать? Зуд ночью был сильный, ребенок просыпался и чесался. Днем гоняем, не разрешаем. Также вопрос, нужно ли давать сорбент и эриус?

Любовь Сергеевна, здравствуйте.
Прошу ответить на новые вопросы.
Обратились очно к дерматологу. Диагноз атопический дерматит. Врач сказала, что никаких сомнений нет, все ясно с первого слова и с первого взгляда. Возмутилась, что нам раньше другие врачи очные точно не поставили, сказала, что в прошлый раз никакого грибкового дерматита тоже не было, а сыпь прошла благодаря гормону в кандерме.
Лечение:
1. Кутивейт 1 раз в день на ночь в теч. 7 дней. Через семь дней отмена и переход на элидел по схеме 1 мес - 2 раза в день, 2 недели 1раз в день, затем раз в неделю 3 месяца.
2. При сильном зуде наружная болтушка (аптечная), в составе тальк, димедрол и что-то еще, рецепт сейчас в аптеке, точнее не скажу.
3. Наружно увлажняющие средства (мыло и эмульсия для ванной + крем).
4. Внутрь эриус 10 дней. Или при сильном зуде на ночь вместо эриуса супрастин.
5. Внутрь сорбент атоксил два раза в неделю в течение четырех недель (у ребенка часто запоры, поэтому такая схема).
6. Диета на время обострения (убрать цитрусовые, шоколад и резко ограничить сладости).
7. Пробиотик внутрь.
Вчера первый раз намазали кутивейтом на ночь, субъективно ребенок лучше спал, меньше чесался.
Есть такие вопросы:
1. Не уточнили у врача, что нам нужно: кутивейт мазь или крем. Купили мазь, но она в 10 раз менее концентрированная, чем крем. Возможно, надо заменить на крем?
2. Как правильно применять увлажняющие средства? Например, крем. В инструкции кутивейта сказано, что после использования мази "дайте достаточно времени, чтобы лекарство подействовало, а только потом используйте эмолент". Но сколько это — достаточно времени? Час, 12 часов?
3. Мазь кутивейт жирная. Надо ли ее смывать перед нанесением увлажняющих средств? Вчера нанесли мазь, сегодня утром вытерли ее остатки детской влажной салфеткой и нанесли крем. Так правильно?
4. Главный вопрос: вычитали про элидел страшные вещи здесь на форуме. В ЧаВо пишется, что его безопасность точно не установлена, поэтому в США и Европе, да и у нас пишут, что может быть риск развития злокачественных изменений кожи, а может и не быть такого риска. Какое-то пугающее определение. Из-за этого страшно использовать этот препарат. Вопрос в том, оправданы ли эти опасения и можно ли чем-то заменить элидел?
Заранее спасибо за ответ.

Почитайте:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936
Для ребенка предпочтительнее более слабые и не фторированные стероидные мази(элоком, адвантан). использовать на ночь 7 дней, затем через день №5, затем через 2 дня №3,а в промежутках и постоянно эмоленты,можно крем эмолиум, обязательно после купания. На ночь стероидную мазь, утром и днем-эмолент.
Не используйте влажные салфетки.
Сорбент ни к чему.
Пока можно обойтись и без элидела, но и в его использовании страшного ничего нет.
Если зуд сильный-супрастин 7 дней, затем перейти на эриус, если зуд сохранится.
Строгая диета не нужна, ведите пищевой дневниик.
Болтушка высушивает кожу.

Большое спасибо, будем изучать и выполнять рекомендации.