Состояние после удаления аденому гипофиза
 

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Мне 43 года, рост 160, вес 54 кг. 21 января 2014 года была проведена операция трансназальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза.
До операции много лет наблюдалась у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит 2 ст, гипотиреоз в стадии субкомпенсации. Пила эутирокс, в декабре дозировку увеличили до 100 мкг, так как ТТГ - 7,72, св Т4 - 0, 75, св Т3 - 1,80, АТПО - 98, 43. Также наблюдаюсь у окулиста, миопия средней степени. Было также два кесарева сечения. Собственно больше вроде ничем не болела.
В начале января начались сильные головные боли, купировать боль таблетками получалось ненадолго. Боль в основном была справа и отдавала в правый глаз. Потом резко ухудшилось зрение. Окулист исключил проблемы и отправил к неврологу и эндокринологу. Направили на МРТ. Заключение МРТ головного мозга: На полученных FLAIR, Т1-, Т2-взвешенных изображениях суб- и супратенториальных структур мозга белое и серое вещество без очаговых изменений. Определяется эндо-супра-инфра-параселлярное образование размерами до 25х15 мм, которое компримирует хиазму и охватывает сонную артерию слева. Структура образования неоднородная, имеется полость с гиперинтенсивным содержимым на Т1ВИ. Гиппокампбы без особенностей. Кранио-цирквиальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечек не имеют локальных изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены. Объем желудочков мозга не увеличен, симметричность сохранена. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Заключение: Аденома гипофиза.
В нейрохирургической клинике поставили диагноз: аденома гипофиза с эндо-супра-латероселлярным ростом в стадии клинической субкомпенсации, атрофия зрительного нерва, частичная, нисходящая.
В клинику меня положили сразу и порекомендовали операцию. После операции КТ контроль головного мозга от 22.01.2014, то есть на следующий день: признаки состояния после субтотального удаления аденомы гипофиза.
Биопсия: хромофобная аденома гипофиза 2 ст.
Зрение улучшилось, по ощущениям как до заболевания, но окулист говорит, что выпадения поля еще остались, но я уже не чувствую. Люмбальный дренаж убрали на 4-е сутки. После операции был несахарный диабет, давали минирин 0,1 г по 1 таб. в 7.00 и 15.00, 1,5 таб. в 23.00. Дексаметазон 8 мг утром и вечером 3 дня, омепразол 40 мг 1 раз в день 5 дней.
После выписки 31.01.2014, минирин пропила еще три дня. Сейчас несахарный диабет прошел.
У меня вопросы к вам, уважаемые доктора:
1) Мой эндокринолог говорит, что сдать анализы крови и на гормоны гипофиза надо будет только в марте, то есть через два месяца после операции, сейчас только месяц прошел. Так ли это? Не могли бы Вы уточнить, какие именно анализы надо будет сдать?
2) В данный момент меня очень тревожит сильная слабость и легкое головокружение, врач говорит, что это нормально, так как всего месяц прошел. Так ли это? Головокружение чаще после обеда, головных болей нет, но бывают спазмы. Честно говоря, я чаще пребываю в сидячем или полулежачем положении. Как много надо ходить?
3) Как долго нельзя чихать и сморкаться?
4) Какие могут быть осложнения и зачем особенно нужно следить? Например эндокринолог спрашивала про тягу к соленой пище. нет соленой пищи не хочется.
5) После операции пропали обоняние и вкус. Это восстановится?
6) Возможно ли прежнее качество жизни?
Огромное спасибо за внимание и за ваш труд. С уважение, Arisha.

МРТ надо сделать через 2-3 месяца после операции, а гормоны можно и нужно было уже давно посмотреть.

Из назначенных Вам гормональных исследований при выписке: в срочном порядке - свободный кортизол в суточной моче!

Спасибо за ответ. Сегодня эндокринолог назначил сдать свободный кортизол в суточной моче, пролактин, ТТГ, антитела к ТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол в крови, АКТГ. Этого достаточно? По ощущениям - то ли чего-то не хватает, то ли что-то лишнее) Спасибо.

Здравствуйте!

Вас обследовали до операции в отношении гормональной активности аденомы?

"Лишнее": АТ к ТГ и кортизол крови - однозначно.

"Не хватает":
- свободный Т4
- ИФР-1, если не определяют в лабораториях города, то соматотропный гормон (гормон роста), хотя более показательным будет ИФР-1
- эстрадиол, прогестерон (менструальный цикл сохранен?)

ПС: Если Вы спрашиваете на форуме и получаете ответ по обследованию (сообщение Владислава Юрьевича), то почему затем тратите время в ожидании консультации очного доктора и последующем разборе его рекомендаций?..

Добрый день, Владислав Юрьевич. Спасибо за ответ.
Анализы на сегодняшний день: свободный кортизол в суточной моче - 27.8 (норма 11.8 - 485.6) нмоль/сут
пролактин - 14.63 (норма 1.9 - 25.2) ng/ml
ТТГ - 0.010 (норма 0.4 - 4.0) mlU/L
Т4 свободный - 23.29 (норма 9 - 22) pmol/L
АКТГ - 19.7 (норма 7.90 - 66.10) nr/ml
кортизол утро - 274.0 (норма 140 -600) nmol/L
ИФР-1 не везде делают, пытаюсь найти. Что можно уже сказать по данным анализам? Остальные анализы пока не готовы. Спасибо.

Извините, я неправильно написала, анализ
кортизол в суточной моче - 27.8 (норма 11.8 - 485.6) нмоль/сут (кажется, есть различия между свободным кортизолом и кортизолом в суточной моче).
Спасибо.

По анализам значимых нарушений гормональной секреции нет.
Теперь делаем контрольную МРТ, учитывая "субтотальное удаление" и определяемся надо ли что-то делать дальше и в какие сроки.
И правильно ли я понял, что оперировалась несекретирующая аденома гипофиза? Делали ли Вам анализы гормонов до операции?

Кортизол в суточной моче определяют свободный, так что всё правильно. Дозу тироксина нужно уменьшать.

Здравствуйте, Владислав Юрьевич. Посмотрите пожалуйста снимки МРТ, кажется, все так и осталось. Я в растерянности, что делать?
До операции из гормонов сдавала пролактин, АКТГ и кортизол крови. Пролактин 31.33 нг,м (норма 6-29.9), АКТГ 2.55 (норма 7-63), 573 (норма 138-635).
Спасибо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Создала архив и закачала на файлообменник, так как 198 снимков. Это то, что дали в клинике. Не знаю, как по-другому отправлять. Спасибо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вот описание МРТ.

МРТ от 27 марта 2014гг.

Вот МРТ, сфотографировала. Мой хирург в отпуске, сказал, чтобы звонила в середине апреля.

Вторая часть не грузится - превысила лимит. Что это значит? Я больше не смогу отправить снимки МРТ?