Усилиливаются боли в левом подреберье
 

Добрый день!
Около 35 лет (сейчас мне 58) мучают боли в правом подреберье. За это время было проведено огромное количество обследований (УЗИ, ФГДС, колоноскопия, сцинтиграфия печени и желчного пузыря, МРТ внутренних органов) и консультаций.
Поставленные диагнозы (из заключений)
- язва 12-п. кишки (была, сейчас остались рубцы),
- гепатит,
- гастрит,
- эрозивный проксимальный дуоденит,
- эритематозная гастропатия,
- панкреатит,
- липоматоз поджелудочной железы,
- дискенезия желчного пузыря,
- стеатоз (жировой гепатоз) печени,
- диффузные изменения печени и поджелудочной железы,
- холецистит,
- аксиальная грыжа.
В соответствии с протоколом обследования МРТ имеется изгиб и перетяжка ЖП вблизи шейки. Заключение: МР-признаки затруднения оттока из желчного пузыря.
Кроме того, страдаю СД2. Из-за подозрений на то, что метформин является причиной болей, эндокринолог заменил его на глибенкламид, однако эффекта это не дало..
Назначаемое лечение сводится к приему следующих препаратов: омез, но-шпа, креон, желчегонные сборы, эссенциале, дюспаталин и т.п. и облегчения не приносит.
Года два-три появилась боль в левом подреберье. Грешу на поджелудочную. Боль не связана с приемом пищи и с течение времени усиливается. В последнее время не могу согнуться, повернуться. Боль усиливается при ходьбе, тряске. Ощущение такое, как будто в подреберье нарыв. Чувствую, что с такой динамкой долго не протяну(((. Участковый терапевт не может определить причину боли.
Диету соблюдаю, питание дробное 6-7 раз в день. Последнее время (недели 2-3) уровень сахара в крови вырос с 5,5-6 до 7,5 натощак и с 8-9 до 12-13 днем. Это совпало с усилением болей. Может быть, "умирает" ПЖ???
Понимаю, что заочно сложно поставить диагноз. Скажите хотя бы, куда мне двигаться дальше. Спасибо.

Пожалуйста, укажите свой рост и массу тела.

Выложите:
- уровень гликированного гемоглобина,

-протокол ЭГДС с описанием области большого дуоденального соска,

-протоколы других исследований.

"Умирает поджелудочная железа" - это вряд ли, это острая хирургическая ситуация.

Рост глюкозы в крови вероятнее всего связан со сменой препарата.
пригласила в тему эндокринологов.

Рост 175, вес 93
уровень гликированного гемоглобина 4,7% (февраль 2013, более свежего нет).
_____
ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая его чистая, эластичная, обычной окраски,. Кардия смыкается вяло, при напряжении определяется умеренный пролапс слизистой желудка. Желудок средних размеров, хорошо расправляется воздухом, в просвете тощаковое содержимое. Складки нормотрофичные, при нагнетании воздуха расправляются хорошо. Перистальтика вялая, прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка в верхних отделах не изменена, в антральном отделе очагово гиперемирована. Угол желудка выражен. Привратник округлой формы, смыкается плотно. Луковица 12-п. кишки чистая, эластичная, обычной окраски, свободно проходима для аппарата 9,8мм. Определяются старые рубцы, вызывающие незначительную деформацию. Постбульбарный отдел не изменен, в просвете обычное дуоденальное содержимое.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эритематозная гастропатия. Умеренная рубцовая деформация луковицы 12-п. кишки.
______
Динамическая гепатосцинтиграфия. Исследование проводилось натощак, с желчегонным завтраком на 30-й минуте исследования (200мг 10% сливок).
Изображение печени появляется в нормальные сроки. Печень обычной формы, не увеличена в размерах. Начальное контрастирование магистральных желчных протоков определяется на 11-й мин. (норма 11-12 мин.), макс. визуализация наступает на 22-й мин. (норма до 22-24 мин.). Желчный пузырь имеет грушевидную форму с ровным контуром, размером 37х22мм, макс. визуализация ЖП происходит на 30-й мин. (норма до 30мин.). Первые порции РФП в кишечнике визуализируются на 14-й мин. (норма до 10 мин.). Показатель двигательной функции ЖП (ПДФ) 18% (норма 30-50% за 30 мин.)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: накопительно-выделительная функция не нарушена. Магистральные желчные протоки не расширены, проходимы. Учитывая небольшую задержку появления РФП можно думать о незначительном снижении двигательной функции протоков. Сцинтиграфически выявлена гипомоторная дискинезия ЖП (ПДФ 18%).
_____
УЗИ органов брюшной полости:
Печень - размеры увеличены.
вертикальные размеры долей: правой – 159мм, левой – 85мм, КВР – 157мм.
контуры ровные, эхогенность паренхимы повышена, эхоструктура паренхимы неоднородная, очаговые образования – нет. Сосудистый рисунок обычный, печеночные вены первого порядка 4-7мм, воротная вена 12мм, нижняя полая вена 17мм, брюшная аорта 19мм.
Желчный пузырь 76х35мм (норма). Стенки 2,1 мм (норма). Внутрипросветные образования – нет.
Желчные протоки не расширены, общий желчный проток – 3,4 мм (норма). Дополнительные образования – нет.
Поджелудочная железа, размеры – норма. Головка – 27мм, тело – 14мм, хвост 22мм.
Контур нечеткий, эхогенность повышена, вирсунгов проток – норма, эхоструктура повышена диффузно. Очаговые образования – нет.
Селезенка 104х39мм (норма). Селезеночная вена в воротах 5,7мм (норма). Эхоструктура однородная.
Желудок, тонкая, ободочная прямая кишка: симптом «пораженного полого органа» внутрипросветное депонирование жидкости не выявлено.
Почки 120х60мм (правая), 123х58 (левая), контуры четкие, неровные. Толщина паренхимы - 20мм. Эхогенность паренхимы в норме. Слева в с/сегменте паренхима «вклинивается» в синус.
Заключение: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
______
Кроме того, по направлению уч. терапевта проходил ФГДС и колоноскопию в обл. центре (РНПЦ радиационной медицины и экологии человека). К сожалению, результаты обследований на руки не выдали. Выдали консультативное медицинское заключение: хронический слабовыраженный неактивный гастрит с умеренной атрофией, слабовыраженной тонкокишечной метаплазией, без дисплазии, н.р.(-), эрозивный дуоденит, аксиальная грыжа.
_____
Последние анализы (от 29.01.2014)

: сахар крови 6,6

Анализ крови общий:
- эритроциты 5,18,
- гемоглобин 165,
- тромбоциты 211,
- лейкоциты 8,7,
- н/68,3, л/22,6, м/7,8, э/1,0, б/0,3 (не знаю, что это такое – так в результатах анализов),
- скорость оседания эритроцитов 2,

Биохимический анализ крови:
- мочевина – 8,7,
- креатинин – 140
- мочевая кислота 235
- холестерин общий 5,4
- билирубин 7,6
- глюкоза 7,0
- щелочная фосфатаза 75
- АсАТ 25
- АлАТ 33
- кальций 2,45

PS. Всю жизнь мучался от изжоги. Лет 5 назад прошел курс лечения антибиотиками от хеликобактер. С тех пор изжога была пару раз.
Еще уточнение. Метформин был заменен на глибенкламид в феврале 2013 года.
И еще, Ольга Леонидовна, в РНПЦ терапевт при помощи фонендоскопа, царапая ногтем по животу, по локализации боли определила, что болит где-то в левой части желудка. Возможно, эта информация будет Вам полезной

На мой взгляд, наиболее вероятная причина болей - билиарная.
На ЭГДС - не осмотрена или осмотрена и не описана область большого дуоденального соска. Не исключена дисфункция сфинктера Одди и, как следствие, билиарные боли.

На момент исследования в феврале 2013 диабет компенсированный. Необходимо повторить гликированный гемоглобин, тем более, что уже год, как сменили препарат.

Повышение холестерола - повод сдать анализ крови на липидный профиль и, при необходимости, начать гиполипидемическую терапию.
Повышение креатинина в крови - повод обследовать почки.

Спасибо за консультацию, Ольга Леонидовна.
За время моих скитаний по лечебным учреждениям что-то подобное высказывал только один врач (областной гастроэнтеролог) в г. Гомеле. Что из-за затруднений с выделением желчи ПЖ и ЖП "конфликтуют" между собой. А так как боль отдает и в правое подреберье, и характер боли примерно похож, я с Вами полностью согласен.
В ближайшее время пройду обследования, рекомендованные Вами. Правда, терапевт уже направляла меня к урологу, тот сказал, что по его части все ОК, а анализы неважные потому, что диабет потихоньку делает свое дело.
Еще раз огромное спасибо.

С уважением, ViktarN