Морбидное ожирение + повышенное АД, мужчина 32 года
 

Добрый день!

Описываю проблему своего мужа.
Мужчина, 32 года.
Вес 142кг, рост 172см, ИМТ=48. В 2006г бросил курить (на тот момент ИМТ был 33), после этого быстро набрал +10кг, далее постепенное нарастание веса.
Последние полгода повышенное АД (до 170/110).

Обратились к эндокринологу по месту жительства. Были направлены на консультацию в МОНИКИ.

Проведенные обследования:

Ноябрь 2013г
ЭКГ. Заключение: Ритм синусовый регулярный с ЧСС 86 в минуту. Неполная блокада н.п. Горизонтальное направление 20С.
Микроскопия мочи без патологии.
Биохимический анализ:
Сахар сыворотки – 4,8
Билирубин – 17,8
Мочевина – 5,0
Креатинин – 87,8
Общий белок – 70,0
Холестерин – 4,9
АсТ – 38,6
АтТ – 34,9
Общий анализ крови:
Гемоглобин – 138
Эритроциты – 4,72
Тромбоциты – 270,0
Лейкоциты – 10,8
Палочкоядерные – 6
Сегментоядерные – 66
Эозонофилы – 3
Лимфоциты – 16
Моноциты – 9
СОЭ – 6
УЗИ почек – без видимой патологии
УЗИ щитовидки – органической патологии не выявлено
УЗИ грудных желез – органической патологии не выявлено
Гормоны:
Т4 свободный – 13,8
ТТГ – 3,64
Пролактин – 7,0
Тестостерон – 79,2
Результаты суточного мониторирования артериального давления:
Дневные часы.
Среднеинтегральное САД, мм рт.ст 140,80 – несомненно повышенное
Среднеинтегральное ДАД, мм рт.ст 81,4 – нормальное
Ночные часы.
Среднеинтегральное САД, мм рт.ст 124,80 – предположительно повышенное
Среднеинтегральное ДАД, мм рт.ст 62,5 – нормальное
Заключение. По данным СМАД на фоне проводимой терапии зарегистрирована изолированная диастолическая артериальная гипертензия в течение суток. Среднее пульсовое АД повышено. Индекс времени гипертонии САД повышен. Индекс времени гипертонии ДАД в пределах нормы. Нарушение суточного профиля САД не выявлено. Повышенная степень ночного снижения ДАД. Вариабельность САД в пределах нормы. Вариабельность ДАД повышена. Величина и скорость утреннего подъема САД в пределах нормы. Величина и скорость утреннего подъема ДАД повышена.

Март-апрель 2014г.
Кортизол – 13,8, после дексаметазона - <1
АКТГ – 24,7
Гликированный Hb – 5,5233
ЛГ – 3,9
ФСГ – 4,09
Тестостерон – 8,7
С-пептид – 1513
Инсулин – 21,6

Последнее заключение из МОНИКИ. Диагноз: ожирение 3 степени. В настоящее время данных за эндокринную патологию не получено.
Рекомендовано: диета с ограничением жирной пищи и легкоусваиваемых углеводов.
Редуксин / Сибутрамин 10мг 1 таб. утром, через месяц увеличить дозу до 15мг утром. Не менее 6 месяцев – контроль веса.
Сиофор (Глюкофаж, Метформин) 850мг по 1 таб. во время ужина, при хорошей переносимости – добавить 1 таб. во время / после завтрака, после чего перейти на дозу 1000мг 1 таб. 2 раза в день. Не менее 6 месяцев – контроль веса.

Меня очень смущает назначение лекарств. Прочитала инструкции и побочные эффекты. Ужаснулась. При этом пишут, что сибутрамин запрещен во многих странах.
Также то, что метформин используется только для лечения диабета.
Муж конечно очень хочет «волшебных» таблеток.
Но хотелось бы услышать мнение других врачей о целесообразности данных назначений.
Заранее спасибо.

При индексе массы тела 48 кг/м2 прежде всего стоило бы обсудить бариатрическую хирургию. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=185314

Еще страшнее, чем таблетки...
Юлия, есть ли смысл пробовать худеть ограничением потребляемых калорий? или при таком ИМТ сразу необходимо идти на консультацию к хирургу?

"Пробовать" смысла нет - и нет смысла только в "ограничении калорий". Нужно изменение образа жизни на всю оставшуюся жизнь - более рациональное питание + (категорически!) значительное увеличение физической нагрузки. Как правило, требуется помощь психиатра, знакомого с понятием "нарушение пищевого поведения.

Юлия, разрешите, пожалуйста, еще несколько вопросов.
Правильно ли я понимаю, что:
1. Пить назначенные таблетки смысла нет?
2. Для снижения веса возможно два варианта: обращение к диетологу+психотерапевту (пока в интернете нашла только клинику Гаврилова) либо обсуждение (не понятно с кем, с диетологом или сразу с хирургом?) бариатрической хирургии.
3. Какой вариант при наших исходных данных оптимальнее?
Заранее спасибо.

1/ почему нет? Есть - но начать с одного препарата ( орлистат, нпрм ) и рассматривать как подготовку к операции и после перехода на новый режим питания ( чем меньше масса тела , тем безопаснее операция )
2/ морбидное ожирение лечат , нпрм , в ин-те эндокринологии ( ЭНЦ, 500-00-90) , где мужа и познакомят с бариатрическим хирургом ( и психиатром , специализирующемся на установлении причин нарушений приема пищи).
3/ согласитесь , что изменить образ муж мог давным давно - но как-то не менял . Вы были в МОНИКИ - можно было там начать работать с проф Старостиной ЕГ

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.
1. С этим ясно.
2. С этим тоже, большое спасибо за совет, куда обратиться.
3. Да, согласна. У него с мотивацией большие проблемы. Пока давление не начало беспокоить, вообще о весе не думал. В МОНИКИ были у эндокринолога Сафонкиной, выписала только лекарства и все, поэтому никуда больше не обращались. Опять же спасибо за совет, к кому можно обратиться.
Еще раз спасибо.