ТГВ в относительно молодом возрасте
 

Добрый день.

36 лет, мужчина, рост 190, вес 125, вредных привычек нет (есть существенные огрехи в образе жизни о чем ниже), хронических заболеваний нет, есть плоскостопие, лекарств на постоянном приёме нет. Тромбозов в семейном анамнезе нет. Касательно образа жизни. Нерациональное питание, сидячая работа 8-10 часов в день, часто еще и вечер за компьютером, высокий уровень стресса из-за работы. Но для поддержания формы, много лет, по пути на работу и с работы хожу к/от метро исключительно пешком, получается примерно 8 километров в день: 2 км до метро + 2 км от метро утром и вечером.

Примерно 02.06.14 при хождении стал ощущать постоянную незначительную боль в левой ноге где-то в области ахиллова сухожилия ближе к пятке. Не обратил внимания. Тем временем боль стала усиливаться. Примерно через 3 дня к вечеру нога стала отекать, к утру отёк спадал. На 6-ой день утром проснулся с отёкшей ногой. Вызвал скорую, которая сразу же увезла меня в стационар, где по УЗАС диагностировали тромбоз глубоких вен. В тот же день врач забинтовал мне больную ногу эластичным бинтом до середины бедра. Из лекарств было назначено 30мг Ксарелто и Омез (капсула в день, дозировку не помню). Ночью того же дня когда была наложена повязка, начались периодические сильные болевые ощущения (жжение) в подъёме забинтованной ноги, боль отпускала минут на 40 если встать и немного походить. На утреннем обходе сказал врачу про жжение, он ответил, что это нормально, а если мешает спать, то просить медсестру сделать укол обезболивающего. Всего нога была забинтована 2 дня. После снятия обнаружил что-то напоминающее гематому в том месте где жгло и потерю чувствительности кожи сверху на 5-м пальце и частично сверху на 4-м пальце. Так или иначе через 2 дня отёк спал, я приобрёл и стал носить чулки Medi 2-го класса компресии. Повторное УЗАС было выполнено на 3-й день. На пятый меня выписали под наблюдение хирурга.

Вопросы.

1. Чем могла быть вызвана потеря чувствительности кожи пальцев ноги? Это опасно? Чувствительность восстановится?
2. Нужно ли мне сделать КТ-ангиографию лёгких или рентген?
3. Я правильно понимаю, что вероятность генетически обусловленной тромбофилии в моем случае примерно 50%?
4. Причины которые могли привести к тромбозу (помимо лишнего веса, роста, гиподинамии). Играет ли роль стресс, поскостопие, тесная обувь?
5. Какие у меня шансы избежать ХВН?
6. Нужен ли компрессионный трикотаж для здоровой ноги? Если да, то какого класса?
7. Сейчас ношу чулок меди 2-го класса компрессии. Можно ли будет заменить компрессионные чулки на гольфы, если можно, то когда?
8. Какие существуют рекомендации относительно физической активности для лучшей и скорейшей реабилитации? Сейчас почти каждый час хожу 10 минут в темпе 70-80 шагов в минуту. Это нормально/мало/много? Можно ли постепенно повышать нагрузку ориентируясь на отсутствие отека больной ноги?
9. Есть ли какие-то рекомендации по коррекции образа жизни? Вес, понятно, надо снижать, пытаюсь нормализовать питание. К сожалению, нет возможности сменить сидячую работу на подвижную. В связи с чем, думаю, надо устраивать на работе подвижные перерывы. Сколько минут ходьбы в час будет достаточно для минимизации риска повторного тромбоза?

Выписка

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Фото ноги

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Я буду очень благодарен если кто-то из уважаемых специалистов найдёт немного времени прокомментировать мои вопросы.

1. Возможно отёком, нормализоваться должно
2. Нет
3. Тесты я бы рекомендовал выполнить
4. Все перечисленные причины являются факторами риска
5. Выполнять назначения лечащего врача и минимизировать факторы риска.
6. Не обязателен, но желателен с целью профилактики
7. Убедительных данных преимущества чулка над гольф нет, ориентация по отёчному синдром, если при ношении чулка отёк уходит, то 2 класса достаточно.
8.9. Всё Вы понимаете правильно, динамические нагрузки чем чаще, тем лучше, в "граммах" не весят ))).
И еще, не вижу смысла делать так часто УЗДС, лучше через 3 месяца сдать анализ на Д-димер. Советую не наблюдатья у хирурга поликлиники, а найти грамотного флеболога, в Москве это не проблема.

Прошу прощения, меня смущают некоторые нестыковки: тромбоз дистальный, но описан выраженный отек. На фото сыпь, не характерная для ТГВ. Вопрос "а был ли мальчик" вполне актуален.

А на данной момент отёк у вас Есть?

Спасибо за ваш интерес к теме. Отёк действительно был виден невооружённым глазом. Большей частью спал через 2 дня ношения бинтов. На фото не сыпь, а пигментация, она у меня на обеих ногах в районе ступней и нижних третей голени.

Отёк почти полностью спал через два дня компресии бинтами и больше не возвращался. Сейчас круглосуточно ношу чулок 2-го класса компрессии. Вечером замеряю окружность лодыжек в самом узком месте, голеней в самом широком и под коленями. Результаты стабильно следующие:

Рентген мне таки сделали, врач сказал "для галочки". Кроме того сделали УЗИ, привожу протокол

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Могло ли быть такое, что тромбы в БПВ и МБВ "рассосались" или это не очень аккуратно выполненное исследование?

Что касается вопроса о вероятности развития ХВН, то он возник из-за противоречивой информации. Лечащий врач в стационаре сказал мне, что такие тромбозы как у меня редко вызывают хроническую венозную недостаточность. Но врач у которого наблюдаюсь сейчас сказал дословно "тромбоз разрушает клапаны в поражённых венах, следовательно носить чулок вам придётся пожизненно". Поэтому хотелось бы понять чей прогноз ближе к истине?

Касательно вашего совета сдать анализ на Д-димер через 3 месяца возникло два вопроса. Первый - это какая цель анализа? Второй - не повлияет ли на результаты анализа то что в это время я всё ещё буду принимать антикоагулянты (Ксарелто)?

Дело в том, что у нас с коллегой есть некие сомнения на счёт того был ли тромбоз вообще. Думаю, что Д-димер можно сдать и сейчас, если анализ окажется в норме, то это только подтвердит наши сомнения и даст повод решать вопрос об отмене антикоагуляции.

Простите моё невежество, но как могло не быть тромбоза, если УЗАС обнаружило тромбы?? Анализ на Д-димер постараюсь сдать в ближайшее время.

УЗДС - операторозавсимый метод

Все 3 исследования результаты которых я привёл выполнены разными специалистами, возможно это имеет значение.

Уровень Д-димера 3.37 при поступлении в стационар мог быть обусловлен чем-то кроме тромбоза?

Имеет, но не абсолютно. Д-димер не специфический показатель, но в Вашем случае, вполне ЗА тромбоз. Я считаю, что сдать ещё раз Д-димер не помешает. В случае повышения показателя рекомендации Вам даны.

Сдал анализ на Д-димер, как было рекомендовано. Результат 123 нг/мл.

Подскажите, пожалуйста, что означает такой результат?


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Это означает, что анализ в пределах референсных значений, а значит у Вас нет ни процесса тромбообразования, ни процесса тромболизиса. В свою очередь это, совместно с "несостыковками" о которых писал уважаемый Евгений Аркадьевич, ставит под сомнение правомочность постановки диагноза ТГВ, следовательно тактику лечения нужно пересматривать. Но заочно таких решений принимать нельзя, воспользуйтесь моим советом показаться грамотному флебологу, можете показать ему наши рассуждения в этой ветке.

Д-димер в пределах референсных значений не исключает тромбоза глубоких вен в анамнезе. Учитывая небольшой калибр пораженных вен, вполне возможно, что сейчас Д-димер в норме. Думаю, что при низком риске кровотечений, антикоагуляцию (ксарелто) следует продолжить до 3 месяцев.