Биохимические беременности (в том числе после ЭКО)
 

Здравствуйте.

Планируем беременность 6 лет. Несколько выкидышей - ХГЧ доходил до 600. Два раза были внематочные (первый раз на фоне стимуляции овуляции и ИГ), вторая - неожиданно. Обе закончились удалением труб. Много раз происходили биохимические - полосатые тесты и низкий ХГЧ. Андролог и гинеколог допустили к ЭКО. При пункции взяли 16 ЯК, оплодотворились 11. До 5-го дня дожили три эмбриона, которых витрифицировали из-за риска гиперстимуляции. Через два месяца осуществили перенос 1-го эмбриона (4BB). В подготовке к переносу - крайнон, дивигель, прогинова, фолибер, витамин Е, ангиовит, актовегин, фраксипарин, 2 капельницы ИГ). В день переноса - еще одна кап. ИГ. После переноса в поддержку добавили дюфастон по 2 т. утром и вечером. Гинеколог была настроена очень оптимистично. На 13 ДПП - ХГЧ 15,2, на 14 ДПП - 8,7 - опять биохимическая беременность. Если я правильно понимаю, имплантация была, но сорвалась.

В каком направлении копать до следующего переноса?
В направлении эмбрионов, эндометрия или еще куда-нибудь?

Заранее благодарю за совет.

На этапе подготовки к переносу неплохо сделать гистероскопию. Перенести в такой ситуации можно оба эмбриона.

1. Кариотипирование обоих супругов.
2. При нормальном кариотипе - доимплатационная диагностика в программе эко.

1. Кариотипирование делали до проведения ЭКО - 46xx, 46xy.
2. А если кариотип в норме, какие тогда хромосомы исследовать при ПГД? У нас сейчас две витрифицированные пятидневки. Их имеет смысл подсаживать?

Раз были развивающиеся ВБ, значит, с эмбрионами было все в порядке, просто не там прикрепились, или я неправильно понимаю?

У нас еще по крови различия: у мужа 2+ , у жены 1- . Может, здесь загвоздка? Хотя после ВБ каждый раз кололи ИГ, и непосредственно перед ЭКО по анализу на антирезусные антитела все чисто.

В идеале - все, с использованием [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. Существующие эмбрионы не стоит диагностировать, а переносить имеет смысл, коль они есть.

Правильно понимаете. .... А раз были неразвивающиеся - значит "с эмбрионами было не все в порядке".

Нет, здесь нет никакой загвоздки на таких сроках.

На 24 ДЦ провели пайпель-биопсию эндометрия. Пока получили результаты гистологии:

Слизистая тела матки ранней стадии секреции, строма матки местами с фиброзными изменениями, фрагменты слизистой истмической части матки.


Прокомментируйте, пожалуйста. Спасибо.

Гистероскопия с выскабливанием и биопсия эндометрия - это не одно и то же. Считается, что две неудачные попытки ЭКО - показание к гистероскопии.

Гистероскопию будут делать на следующей неделе, но, сказали, что офисную.

По поводу фиброзных изменений неуверенно порекомендовали пройти курс физиотерапии.

Еще сдали кровь на антитела к ХГЧ. Результат - 33,5 при норме 0-30. Гинеколог говорит, что антитела убираются фраксипарином и ИГ. Но в первом протоколе все это было, а результат не в норме.

Прошу совета.

Анти-ХГ, как и HLA и масса других тестов не имеет никакого отношения ни к проблеме бесплодия, ни результатам его лечения, ни к невынашиванию.

Маргарита, а что Вы думаете о физиотерапии в данном случае?

Никогда не видела эффекта

Маргарита, добрый день.
Получены результаты исследований.

Офисная гистероскопия (6 дц):

ДПМ по зонду - 8 см.
Эндометрий на всем протяжении тонкий, равномерный.
Полость матки правильной формы.
Устья маточных труб свободны.
Слизистая цервикального канала тонкая.

Иммуногистохимия (24 дц):

ER: неравномерная экспрессия в железах и строме.
В железах - умеренная экспрессия, индекс по HISTOSCORE 140%, в строме - низкая 80%.

PR: высокая экспрессия в железах и строме.
В железах - 220%, в строме - 200%. В очагах фиброза экспрессия отсутствует.

LIF: умеренная экспрессия в железах и строме.

Заключение: после гистологического и иммуногистохимического исследования
выявлен эндометрий ранней стадии секреции с очаговым фиброзом в строме
с умеренной экспрессией эстрогеновых и высокой экспрессией прогестероновых рецепторов
и соотношением PR/ER в строме 2,75, а также умеренной экспрессией LIF.


Прокомментируйте, пожалуйста. Скрыта ли где-то здесь причина срыва имплантации?

Нет, причина не в этом.

Что посоветуете?

Сделать перенос эмбрионов