Гипоэхогенный узел - планирование или биопсия?
 

Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста.
О себе: Ксения, 31год, рост 164см, вес 59кг.
В рамках планирования беременности 1 год назад сдала:
Т4 своб.= 0,97 (норма 0,80-2,10),
ТТГ= 1,72 (норма 0,35-4,50).
Сейчас сдала:
Т4 своб.= 1,01 (норма 0,80-2,10),
Т3 своб.= 2,76 (норма 2,38-4,37),
ТТГ= 3,900 (норма 0,27-4,20),
АТ-ТГ= 20,4 (норма 0-115),
АТ-ТПО= 11,50 (норма 0-34),
Узи ЩЖ сделала сейчас впервые: общий объем =7,9см3 (возрастная норма 8,14-16,64см3). Паренхима: гомогенная. В правой доле по задней стенке гипоэхогенное образование неоднородной структуры 16,3х9,2х11,3мм с усиленным смешанным кровотоком. Региональные лимфоузлы: области шеи, над- и подключичные не увеличены. В режиме ЦДК – васкуляризация обычная. Заключение: УЗ - признаки солитарного узла правой доли щитовидной железы (аденома?) на фоне незначительной гипоплазии.
Симптомы: слизь в горле особенно утром, в последнее время иногда ощущение помехи в горле.
Эндокринолог назначила только йод (йодомарин) и явку через 0,5 года. – я и так принимаю йод в рамках планирования 200мкг/сут. (входит в Наталбен Супра), но эндокринолог рекомендовала заменить на йодомарин.

Вопросы:
1 – Cтоит ли наблюдать за динамикой узла 0,5 года, или пойти самой сейчас на биопсию?
2 – Можно ли мне с этим узлом продолжать спокойно планировать беременность?
3 – Может ли моя щитовидка исходя из этих анализов и узи, быть причиной моего бесплодия последние 1,5 года и 1ЗБ на раннем сроке до этого? (по гинекологии узи и все гормоны в пределах нормы, но нерегулярный цикл изначально).
4 – Из-за чего мог так повыситься и приблизиться к верхней границе нормы ТТГ за год?
5 – Действительно ли йод йоду рознь в разных препаратах?

1. Пункция любого образования щитовидной железы диаметром более сантиметра и при отсутствии показаний для сцинтиграфии (ТТГ более 1 мМе/л) обязательна. Цель "наблюдения" не ясна - только ТАБ узла даст информацию о его доброкачественности.
Кстати говоря, упоминаемые Вами "симптомы" не имеют ни малейшего отношения к узлу и щитовидной железе в целом.
2. Тогда, когда будет установлен гистологический диагноз. "Узел" - не диагноз, это констатация факта наличия в щитовидной железе очагового образования неизвестной природы (то есть возможно и злокачественного).
3. Нет.
4. То есть? ТТГ как был, так и остался нормален. Значения анализа на ТТГ не сравниваются одно с другим и уж тем более не делаются из этого сравнения "глубокомысленные" выводы. Значение сравнивается с референсным интервалом и с целевым значением для той или иной клинической ситуации.
Для ситуации планирования беременности ТТГ НОРМАЛЕН (!) (то есть это не заболевание) - и зачатию не мешает (поскольку нормален) - но неадекватен (то есть в интересах ребенка надо бы пониже). Либо начать прием минимально действующей дозы тироксина уже сейчас - либо проверить ТТГ на 8 неделе беременности и тогда уже решать.
5. Йод - химический элемент, то есть он не может быть "разным".
Существует разница в лекарственном препарате и БАДе, обусловленная строгостью контроля за постоянством состава и вообще за тем, чтобы в составе находилось то, что заявлено на упаковке. Но это уже совсем другая история.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, еще:
ТАБ ЩЖ делала - доброкачественное образование.
Сейчас ровно в 9 недель беременности сдала:
ТТГ = 2,86
Т4св = 14,7 (норма 11,5-22,7)
Тироглобулин = 28,7 (норма 0,73-84).
Принимаю йодомарин 200 по утрам.
1) Правильно ли я понимаю, что можно не корректировать такой ТТГ?
2) Стоит ли еще смотреть на гормоны щитовидки в эту беременность и если да, то что именно, когда и как часто?

Да, можно не корректировать, но было бы неплохо проверить еще раз ТТГ через 4 недели.