Подозрение на инфекционный мононуклеоз
 

Добрый вечер. У нас следующая ситуация: в прошлый четверг днем беспричинно закапризничал ребенок (девочка, возраст 1 год и 3 месяца, на грудном вскармливании). Продолжалось это где-то часа 2, потом успокоилась. Смерила температуру - 36,9. На следующее утро стало 37 с небольшим. Соплей нет, кашля нет, стул в субботу испортился, забегая вперед скажу, что как спала температура - наладился. Вызвали врача. Пришла, послушала, прописала виферон и гексорал. Также полоскать горло ромашкой. Ни виферон, ни гексорал давать не стала. К вечеру температура подскочила до 39,3. Вставила цефекон, температура тут же упала до 37 с небольшим. Утром - 38,8, к обеду опять за 39. Вставила цефекон. На ночь – тоже самое. Воскресенье утро – около 38. Цефекон вставлять не стала, вставила на ночь, т.к. поднялась за 39. Утро понедельника – температура 37 с небольшим. Вызвала опять врача. Посмотрела горло, сказала, что улучшений почти нет, прописала сумаммед. С тем и ушла. Во второй половине понедельника температура спала. Решила сдать анализ крови и мочи. В среду сделали анализ, результаты привела ниже. Врач в лаборатории сказал проконсультироваться с педиатром. Поговорив со знакомым врачом, сегодня (т.е. в четверг) мы ездили к инфекционисту. Сначала она разговаривала со мной, а потом осмотрела дочь. Я ей показала результаты, она сказала, что это или инфекционный мононуклеоз, или цитомегаловирус. Назначила следующие анализы: на цитомегаловирус, герпес 1 и 2 типов, на хламидии (pneumoniae), микоплазму, ИМ. И заодно: на билирубин, ферменты, неразборчивый анализ на А; кровь на антитела к гепатиту В,С. При этом назначила сразу лечение, которое, как она говорит, применимо ко всему, что бы не показали анализы: кипферон (1 св. 2 р. в течении 7 дн.), витамины (любой комплекс), супрастин (1/5 т.в день 7 дн.), бактерин-форте (1 пор. в день 30 дн.). Потом она осмотрела ребенка. Горло красное, рыхлые (кажется, она так сказала) миндалины, увеличены лимфоузлы, печень и селезенка.
И еще: аналогичным образом она болела около месяца назад. Только сдать анализы я не догадалась.
Результат анализа:
Гемоглобин 121
гематокрит 37,30
эритроциты 4,83
тромбоциты 302
лейкоциты 7
среднй объем Эр(MCV) 77,20
содержание Hb в 1 эр. (MCH) 25,10
средн. концентр.HB в эр.(MCHC) 32,40
нейтрофилы 16
лимфоциты 55,60
моноциты 13,90
эозинофилы 2,10
базофилы 2,40
микроскопия мазка крови атип. мон. 7
матич. кл. 3
СОЭ 14

Очень интересует ваше мнение по поводу анализов и назначенного лечения. Спасибо.

Чтобы подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза, необходимо обследование на IgM к вирусу Эпштейна-Барр. В любом случае, обнаружение небольшого количества мононуклеаров возможно и при банальной ОРВИ. Кроме того, инфекционный мононуклеоз в легкой форме или в форме средней тяжести никакого особого лечения не требует.
Такое лечение не обладает доказанной эффективностью ни при одном заболевании и поэтому применяться не должно.
Как мотивировалась необходимость такого обширного обследования?

Здравствуйте.
...Что сейчас беспокоит ребенка ? Инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание,которое проходит самопроизвольно.Лечение при нем такое же,как при других ОРВИ. Обильное питье,жаропонижающие при высокой температуре,туалет носа,если насморк.
...Сложно сказать для чего доктор назначил вам дополнительные обследования.Но он видит ребенка,а мы нет.
Это не является лечением вирусной инфекции.

Мотивация подобного обследования - "на всякий случай". Обратилась к этому инфекционисту, потомучто это не обыкновенный врач из поликлиники, а с кафедры. Но назначенное ей лечение меня смущают. Тоже читала, что подобное может быть и при ОРВИ, но врач сегодня о такой вероятности не упомянула. Как в этом убедиться? Еще такой вопрос: какие возможны последствия после этого заболевания?

Ребенка ничего не беспокоит, но она и температуру до 39 переносит довольно легко.

Неужели с кафедры инфекционных болезней НижГМА? Не верю.
Если есть очень большой интерес (и не жалко ради этого интереса колоть ребенку вену), то можно сдать анализ на IgM к вирусу Эпштейна-Барр. Если будут положительные - значит, правда, инфекционный мононуклеоз. Если нет - то нет. В Вашем случае это не имеет никакого значения.
Инфекционный мононуклеоз - острая инфекция. После выздоровления никаких последствий нет.
Все-таки, за температурой следует следить. Я бы рекомендовал давать жаропонижающие в таком возрасте при температуре выше 38,5, даже если ребенка эта температура не очень беспокоит. Возможно, педиатры меня поправят.
Рекомендованные жаропонижающие - парацетамол (панадол, калпол) и ибупрофен (нурофен).

И еще вопрос: можно ли гулять с ребенком?

Если лихорадки (повышения температуры) уже нет - то можно, да.

С билирубином и гепатитом все понятно, а на цитомегаловирус, герпес, хламидии и микоплазму тоже не сдавать, или все-таки есть вероятность, что причина в них?
А насчет кафедры - честно говоря, не знаю, с какой. Подобным образом отрекомендовал знакомый врач, а с какой кафедры - не уточнил.

...Афина,никогда не надо делать никакие обследования "на всякий случай". Любые обследования делпются,если к ним есть показания.
...Если доктор действительно нашел увеличенной печень,то тогда имеет смысл сдать кровь на АлТ. И если она будет повышена,то только тогда искать причину ее повышения.

Продолжение нашей истории: сдали-таки анализы, мононуклеоза нет, все остальное в норме, но нашли цитомегаловирус:-( Врач-инфекционист (кстати, она на самом деле с кафедры инфекционных болезней) назначила кипферон, супрастин, витамины, бифидумбактерин-форте в дозировках, указанных выше. Ребенок вроде здоровый, только появился насморк (но уже проходит). Врач сказала, что лимфоузлы быстро не пройдут - в течение месяца, горло лечили ромашкой, но красное или нет, пока не смотрела (с этим большие проблемы). Насколько я знаю, вирус этот не уничтожить, но можно подавить (вроде как кипферон для этой цели). Тем более, что ребенок маленький. Но есть сомнения насчет этого препарата. Очень нужен ваш совет. Заранее спасибо.

Пожалуйста, озвучьте буквально, как называется анализ и буквально - как звучал ответ. Можно отсканировать и выложить бланк, если есть возможность.
Эти препараты не являются терапией цитомегаловирусной инфекции, даже если она и есть.

Сдавали анализ (кровь, мочу и слюну) в лаборатории молекулярно-генетических методов надзора за инфекционными заболеваниями. Выдали бумажку с названиями разных инфекций. Напротив 4 инфекций из 5, которые мы сдавали, стоит минус, напротив cytomegalovirus стоит плюс. Больше ничего не дали. А какое лечение должны были назначить?

У Вас эта бумажка есть?
Метод, которым проводилось исследование? ПЦР (PCR)?
В каком биологическом материале обнаружили вирус?

Понимаете, мы ребенка не видели. Пока Вы не привели никаких клинических данных за то, что у нее есть активная цитомегаловирусная инфекция, которая нуждалась бы в терапии.

Анализ делали методом ПЦР. Бумажка есть, но там кроме того, что я вам написала, есть только следующее заключение: выявлена ДНК CMV. Завтра могу ее отсканировать.