Нарушения гемостаза
 

Здравствуйте, дорогие врачи. Извиняюсь сразу за вопрос, который уже обсуждался на форуме. Тему про бессмысленность исследования Д-димера читала, но там указано, что он повышается до определенных цифр, в частности, во втором триместре до 1400-1700, что считается нормальным.
Мне 36 лет, беременность 27 недель, третья. Первая - аборт в 2002 году, вторая - замершая на сроке 6 недель в 2012 году. Мой вес до беременности 48 кг, сейчас 54. Есть миома матки. Фолиевую принимала до 12 недель, потом никакие препараты не принимала. Беременность протекает нормально.
На сроке 23 недели гемоглобин 88, в связи с чем направлена к гематологу. Ферритин 7, сделали 5 капельниц с венофером, после чего гематолог направила на анализы гемостаза. Спустя две недели после последней капельницы, то есть, в 26 недель, результаты такие:
Гемоглобин 107
ферритин 162
фибриоген 3,81
D-димер 3573
Гомоцистеин 11,34

Из общего анализа крови выходят за норму в бланке:
эритроциты - 3,41
гематокрит - 31,8
ширина распределения тромбоцитов - 47,8
средний объем тромбоцита - 8,4

Заключение врача: тенденция к гиперкоагуляции.
Назначен ангиовит для снижения гомоцистеина и 10 уколов фраксипарина 0,3.
Устно со слов врача - ситуация плохая, так как кровь густая и тромб в плаценте/пуповине может привести к плохому исходу. Для подтверждения риска привела мою замершую беременность, что именно нарушение гемостаза было причиной замирания, а также смерть моей бабушки от инфаркта в 70 лет.
Вопрос у меня в следующем:
1. Повышение D-димера выше цифр, указанных по ссылке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163, критично или нет?
2. Что делать, чтобы предотвратить тромбообразование? (очень боюсь антенатальной гибели плода).
Спасибо.

Здравствуйте.
Рост свой не указали. Предположу, что имеется исходный дефицит массы тела (вегетарианство, диеты?).
Коагулограмму и гомоцистеин не надо исследовать во время беременности.
Фраксипарин не нужен. Ангиовит, препараты железа до конца беременности.

Спасибо! Рост 158. На диетах не сижу, не вегетарианка, но употребляю в основном мясо курицы. Сейчас стала есть говядину.

Добрый день, уважаемые врачи!
В данный момент беременность 34-35 недель.В 23 недели ферритин был 7, гемоглобин 88, в связи с чем сделали 5 капельниц венофера. В 26 недель по результатам контрольного анализа ферритин 162, гемоглобин 107. Гематолог сказала, что категорически принимать препараты железа нельзя, и гемоглобин будет повышаться при таком ферритине. Действительно, дальше гемоглобин поднялся до 128, потом стал снижаться до 117 и последний анализ от 13.10.2014 - 107. Скажите, пожалуйста, можно ли мне принимать ферретаб и нужно ли сдать анализ на ферритин? Не понимаю, неужели он мог так сильно упасть за 8 недель, раз снова начинается анемия. Добавлю, что по общему анализу крови от 13.10.2014 также ниже нормы эритроциты и гематокрит. Принимаю ангиовит.
Спасибо за внимание.

Ферритин сдать, препараты железа принимать.

Здравствуйте, дорогие врачи. Помогите пожалуйста. Срок 37 недель и 6 дней, гемоглобин 104, ферритин сдала - 4,56. Напомню, в августе после 5 ампул венофера ферритин поднялся до 160. Завтра ровно в 38 недель должна в роддоме снять пессарий. Моя гинеколог говорит, что с гемоглобином 104 могу спокойно идти в роды. Гематолог сказала делать срочно капельницы космофера, 2 раза по 2 ампулы с перерывом в два дня.
Учитывая, что мне ставят ИЦН и врач говорит, что могу начать рожать сразу после снятия пессария, прошу, подскажите пожалуйста:
1. Если начнутся роды с ферритином 4,56 и гемоглобином 104, а я не успею сделать капельницы, это опасно?
2. Можно ли мне заменить космофер на венофер? Боюсь аллергической реакции, а венофер уже делали, не так страшно.
Спасибо!

1. Не опасно
2. Почему бы не принимать препараты железа в таблетках?

Спасибо. Принимать таблетки начала после Ваших предыдущих рекомендаций, но их надо пить долго, чтобы поднялся ферритин (я обычно принимаю ферретаб по три месяца, при этом повышался не выше 25). А гематолог говорит надо срочно поднимать, так как срок родов близко, и это только внутривенно.

Срочности никакой нет. Продолжайте принимать в таблетках.