Гипоталамический синдром, усиление кризов, постоянный субфебрилитет
 

Здравствуйте.
Я белый мужчина 24 лет.
Два года назад у меня был диагностирован эндокринологом гипоталамический синдром. Обратился я к эндокринологу по поводу плохого самочувствия, приливов жара, головных болей и лишнего веса (набирать вес начал с 18 лет, причина - сильный стресс после смерти матери, в данный момент - 110 кг при росте 185 см).
Год назад в конце августа у меня начались первые панические атаки. Длились они в течении примерно месяца, каждый день в течении нескольких раз, однако вегетативная симптоматика была не выражена. Обращался к психиатру, он назначил амитриптилин и феназепам, от амитриптилина были сильные побочные эффекты в виде постоянной сонливости и сухости во рту (спал днями, вставал только чтобы попить воды), и мне его заменили на флуоксетин. Через несколько недель вся симптоматика прошла. Так как мне его назначили курсом на полгода, я прекратил его прием по истечении этого срока.
В этом году все начиналось с усиления вегетативной симпотоматики. В начале лета появились боли в области печени и поджелудочной, УЗИ показало - хр. панкреатит, хр. холицистит. Прием лекарств помог справиться с болями на 2 месяца, но при этом вегетативная симптоматика нарастала - с едва заметного недомогания после приема пищи до сильно плохого самочувствия. В августе был пик данной симптоматики. Если подробнее - после приема пищи утром и днем небольшое недомогание, причем утреннее слабее, чем дневное, а после ужина хуже всего, обычно лежал после него около часа, пока не пройдет тахикардия, жар в лице, головная боль и похолодание конечностей. Панические атаки при этом были редкими и спокойно переносимыми.
В начале этого сентября попал в больницу со рвотой, диареей жидкостью и фебрильной температурой, развившихся на пике вегетативного криза. Пролежал 3 дня, выписался по причине панических атак, начавшихся в больнице, на высеве стула патогенной микрофлоры не обнаружили.
После выписки была хорошая неделя, но затем начали возвращаться вегетативные кризы и присоединяться температура. Поначалу она повышалась до 37.5 только по вечерам и быстро спадала до стандартной, сейчас же держится на этом уровне уже 4 дня. Ощущается она очень неприятно, постоянный жар в ладонях и лице, потливость ладоней и стоп, слабость.
Нынешняя ситуация такова. Разница с обострением прошлого года - крайне мучительная вегетативная симптоматика вместе с постоянной субфебрильной температурой и увеличившаяся в 2-3 раза продолжительность приступов.
Третий день вечером после приема пищи наблюдается сильнейший вегетативный криз с ажитацией, непереносимым страхом и крайне плохим самочувствием. Вчера вызвал скорую, поставили дибазол с папаверином, особо не помогло, принял 1 мг феназепама, и попытался заснуть, но сон стал совершенно мучительным, заснуть практически невозможно, при попытке заснуть усиляется тревога и спутанность мыслей, появляется страх сойти с ума.
Вчера принял 20 мг флуоксетина утром, в итоге ощущение страха к вечеру сменилось чем-то странным - по завершении приступа страха тревога примерно каждые 1 мин сменялась чем-то наподобие эйфории, что вызвало сильную боязнь сойти с ума. Реакцию организма на флуоксетин и количество его побочных эффектов не могу адекватно оценить из-за приема в прошлом году амитриптилина.
Консультацию психиатра смогу получить только в понедельник.
Вопрос в следующем.
Стоит ли принимать флуоксетин, если от него такие побочные эффекты?
Стоит ли сбивать ПА феназепамом, если у меня от него такие нарушения сна, или они были вызваны побочным действием флуоксетина?
На что более всего похож мой диагноз?
Как пережить сегодняшний день и 2 выходных до консультации психиатра?
Результаты тестов прилагаю. Заранее спасибо.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Значительно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 39.
Выраженная депрессия. Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
Опросник для выявления панических атак
Можно считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).
Индивидуально-типологический опросник (ИТО)
Ложь: 3
Аггравация: 4
Экстраверсия: 0
Спонтанность: 2
Агрессивность: 1
Ригидность: 3
Интроверсия: 9
Алекситимия: 87
Сензитивность: 5
Тревожность: 7
Лабильность: 4
Торонтская алекситимическая шкала
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!
Шкала эмоциональной возбудимости
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 7
Интерпретация результатов:Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к высокой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам стоит проконсультироваться у специалиста.

Флуоксетин нужно принимать долго. Не меньше года, а то и больше, и отменять его можно только на фоне длительной систематической психотерапии.
Действовать Флуоксетин начнёт через 2 недели примерно.
Описываемое Вами побочное действие - происходит от флуоксетина, видимо доза феназепама (1 мг) была слишком низкой.

В данный момент ситуация такая. Панические атаки почти полностью прошли, однако развилась сильная апатия, дереализация. Значительно ослаблены все эмоции, нет никакой мотивации, ощущение, будто живу во сне. Мыслить могу с трудом, большую часть дня просто лежу.
Флуоксетин продолжаю принимать, стоит ли его менять, если у меня подобная симптоматика? Состояние очень мучительное, ничего не приносит удовольствия. Возникают суицидальные мысли.
Может ли это быть негативной симптоматикой шизофрении?

Вам пора к очному психиатру. Диагнозы мы разные можем предполагать. Однако, на очном приёме будет понятнее.
И принесите психиатру распечатку этой темы .

Я уже был у психиатра, он поставил тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками и выписал флуоксетин и эглонил. Эглонил я боюсь принимать в связи с его экстрапирамидными побочными эффектами, в частности, акатизии, к которой я очень предрасположен.

Вы Вашему психиатру рассказали про все симптомы, которые у Вас есть?
Как давно Вы были у психиатра?

Да, все симптомы рассказал, был у него 16 октября. Он сказал приехать через месяц приема выписанных лекарств, но сейчас стало совсем тяжело. Может, поехать к нему пораньше, пока еще есть силы передвигаться? Не знаю, имеет ли это отношение к болезни, но я продолжаю терять вес, потеют ладони.

Имеет смысл как можно быстрее попасть на повторный прием к своему психиатру, либо получить "второе мнение" другого очного психиатра. Вы нуждаетесь в коррекции лечения, но что именно делать: увеличивать ли дозу АД, менять ли АД, добавлять ли АП, какой именно и пр., можно решить только на очном приеме.