Гиперандрогения и беременность
 

Здравствуйте, ув.коллеги! Рассчитываю на вашу помощь.
Я с недавнего времени консультирую пациенток перинатального центра как эндокринолог, и передо мной встал вопрос о диагностике гиперандрогении у беременных. Дело в том, что акушеры-гинекологи присылают ко мне всех или почти всех беременных с угрозой прерывания беременности, а значит они ждут от меня, помимо прочего, исключения гиперандрогении как причины невынашивания. Хочу сразу уточнить, что живу на Сев.Кавказе, и у нас очень много женщин с гирсутизмом\гипертрихозом.
Прочитав всю найденную литературу на эту тему, я прихожу к выводу, что единственный случай, в котором имеет смысл диагностировать и лечить ГА во время беременности, это неклассическаяформа ВДКН с плодом-девочкой, у которой диагностирована мутация гена, отвечающего на синтез 21-гидроксилазы с тем, чтобы вести беременную на дексаметазоне с целью предотвращения вирилизации плода. И как я понимаю, во всех остальных случаях, даже если я диагностирую ГА и найду источник, лечить это до родов не удастся. А что касается диагностических критериев гиперандрогении у беременных, то они вообще отсутствуют. И не имеет смысла смотреть гормоны в крови, если референсные значения для беременных не разработаны, а только предложены некоторыми исследователями, при том, что методы определения их тоже не вполне надежны.
Прошу поделиться информацией на эту тему. Заранее очень благодарна.

1. ВДКН нужно диагностировать ДО беременности, ибо вы правы - во время критерии не разработаны. Во время беременности все метаболиты резко возрастают. Глюкокортикоиды не влияют на вынашивание беременности (хотя не думаю, что вам удастся убедить в этом гинекологов, мне лично не удается). Не ведитесь на их приверженность к интерпретации 17-опг, ДГЭА и иже с ними. Мы занимаемся своим делом: смотрим ТТГ, проверяем, пьет ли женщина йод, оцениваем глюкозу. ВДКН диагностируем и лечим, только если женщина принесла нам добеременные результаты 17-опг.
2. Лечение дексаметазоном проводится (и то в рамках исследований, а не рутинно), если у пары есть уже ребенок с КЛАССИЧЕСКОЙ ВДКН и они планируют второго. Или у пары, где один супруг с классической ВДКН, а другой - носитель мутации. Лечение начинается с малых сроков и большими дозами и ведется, пока не будет возможность провести хориоамниоцентез и уточнить пол плода и есть ли мутация. Если лечение начато до 6-8 недели, удается избежать вирилизации у девочек, в остальных случаях нет. Лечение по показаниям, по сути, получает лишь один ребенок из 4-8, так что пока по этому поводу ведутся дискуссии