Помогите разобраться с диагнозом
 

Добрый день! Хотела бы проконсультироваться по поводу моей ситуация:
Мне 35 лет, пол женский, рост 175, вес 65 кг. Не курю, активность средняя.
Жалобы на данный момент на неполный вдох и ком в горле (раньше этого не было, появилось на фоне стресса после выписки из больницы).

В апреле попала в больницу с приступом ЖКБ. Планировали сделать операцию, но не понравилась ЭКГ. Повесили Холтер. После выписали, сказав, что операцию делать не будут. На данный момент у меня разные диагнозы (от пароксизмальной желудочковой тахикардии, парасистолии до УИР) и варианты лечения от РЧА до простого наблюдения.
Помогите, пожалуйста, разобраться насколько все серьезно
Можно ли мне делать операцию под общим наркозом
Нужна ли мне РЧА
По опросинку:
1. Жалоб как таковых у меня никогда не было. Во время 2 беременности на фоне сильнейшего стресса в ЖК впервые обнаружили данный ритм (возраст 27 лет). Рожала сама в обычном роддоме
2. Нет
3. Приступа нет, периодически в покое ощущаю что сердце как бы «сбивается» и сразу бьется нормально
4. Как правило в положении лежа
5. До попадания в больницу редкие «перебои» могла ощущать 1 раз в неделю. При этом это просто толчок и все.
6. После стресса в больнице (2 месяца назад) ощущаю «спотыкания» несколько раз в день (постоянно к себе прислушиваюсь)
7. Один толчок (может быть 3-5 ударов дальше). Ритмичное
8. Никаких симптомов нет
9. Д 110/70. Показатели пульса разные (от 60 до 90 уд. В м. в покое). Лекарства не принимаю
Гормоны ЩЖ – норма
Гинекология - миома множественная (гормоны норма)
ЭХО КГ - Норма
ЭКГ тоже всегда норма, все нарушения видны только на Холтер
Первый Холтер после которого меня не взяли на операцию
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
УЗИ сердца
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Холтер на фоне стресса после выписки из больницы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Последний Холтер на фоне Магнерот, Нейромультивит + беталок 1/4 т.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Анализы и Выписка из больницы + УЗИ сердца
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Анализ на миокардит
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ЭКГ 2007 год во время беременности (первый раз зафиксировали на фоне сильнейшего стресса)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Заранее большое спасибо

Пересохранила (файлы стали менее тяжелыми)

Первый Холтер после которого меня не взяли на операцию
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
УЗИ сердца
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Холтер на фоне стресса после выписки из больницы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Последний Холтер на фоне Магнерот, Нейромультивит + беталок 1/4 т.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Анализы и Выписка из больницы + УЗИ сердца
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Анализ на миокардит
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ЭКГ 2007 год во время беременности (первый раз зафиксировали на фоне сильнейшего стресса)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Заранее большое спасибо

Фрагменты ЭКГ на Холтере (Первый Холтер после которого меня не взяли на операцию) были? Хорошо бы их увидеть.
Фото или сканы, лучше выкладывать как фото на фотохостинги (радикал.ру, например), а не на дискохранилища. Мне фаервол чаще всего не дает скачать файлы из рунета.
Цифры и даты, пожалуйста.

Гемоглобин и весь клинический анализ крови?
Если он пограничный, то еще ферритин?

Оба бессмысленны.

Все исправила

ТТГ – 1,43 (от 20 мая 2015)
Гемоглобин 143 (в больнице был 149). Анализ ниже по ссылке полностью

Первый Холтер после которого меня не взяли на операцию
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

УЗИ сердца
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Холтер на фоне стресса после выписки из больницы от 14 мая 2015
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Последний Холтер на фоне Магнерот, Нейромультивит + беталок 1/4 т.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Общий анализ крови
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Биохимический анализ крови
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Анализ на миокардит
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Выписка из больницы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Сканы Холтера настолько мелкие, что не понять даже что это Холтер...

Извиняюсь, получилось много файлов постранично

Первый Холтер после которого меня не взяли на операцию
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Холтер после выписки на фоне стресса в 12 отведениях
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Холтер на фоне магнерот + нейромультивит + ¼ беталок в 12 отведениях
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Выписка из больницы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЭКГ при поступлении в больницу
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


Первый раз этот ритм у меня обнаружили при снятии ЭКГ в ЖК (2007 год). Беременность 2 ребенком на фоне сильнейшего стресса

У меня складывается впечатление, что это не желудочковая, а наджелудочковая аритмия. Как таковых тахикардий нет, есть эпизодические изменения формы комплекса на фоне нормальной или немного увеличенной частоты сердечных сокращений.
Для уточнения диагноза я бы сделал ЭФИ (возможно, чреспищеводное) - исключить или подтвердить преходящий WPW и проверить процируются ли тахикардии?
На мой взгляд сейчас нет противопоказаний для оперативного лечения ЖКБ нет, т.к. жизнеугрожающих аритмий я не увидел.

Спасибо большое
Еще хотела бы спросить: Мне необходимо небольшую операцию по-женски сделать (наркоз внутривенный непродолжительный). К этому есть какие-то противопоказания или я могу делать это без проблем?
И по поводу гастроскопии под наркозом тоже хотела бы уточнить (уж очень плохо мне дается эта процедура).
Это не УИР? последнее время часто слышу и такие предположения..
И еще вопрос: это может провоцироваться стрессом или еще чем-то или скорее всего дополнительные пути проведения?

В Бакулева сразу сказали - ЭФИ и сразу РЧА, но меня ничего не беспокоит и не беспокоило, боюсь, что они сделают РЧА и вылезет какая-нибудь побочка или аритмия, которой раньше не было..

Ни к каким наркозам противопоказаний не вижу.
Гастроскопия (если к ней есть показания), ИМХО, должна выполняться без наркоза. Поищите умельца, который не тыкается эндоскопом в нёбо, нужны "золотые руки" эндоскописта, тогда всё дается и без издевательств.
Что такое "УИР"?
На мой взгляд, это периодически включающийся дополнительный путь.
В Бакулева в принципе верно сказали. Мало того, "побочка" (как Вы сказали) обычно появляется у тех, кто не делает РЧА.

Доброе утро!

Что такое "УИР"?


Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Еще один Холтер отсканировала:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Еще хотела бы задать может глупый вопрос: в описании написано Косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST - это ишемия?

Не ишемия,
не думаю, что это идиовентрикулярный ритм.

Добрый вечер!
Хотела бы еще уточнить один момент:
В Бакулева назначили Этацизин. Если через месяц на Холтер не будет изменений - ложится на РЧА
Я почитала и ужаснулась - ну нет у меня вообще никаких симптомов и максимум 1-2 пробежки как сказали.
Есть ли смысл его пить вообще?

Показания к длительной антиаритмической терапии:
1. Профилактика внезапной сердечной смерти (этацизин это сделать не в силах).
2. Частые плохокупируемые приступы аритмии (у Вас вроде не такие).
3. Приступы плохопереносимые (с болями, с одышкой, с повышением АД, с эмоциями).

Вроде 2 и 3 у Вас нет, а с 1 этацизин не справится (не продлевает он жизнь людям). Т.е., на мой взгляд, его приме бессмысленен.

Добрый день!

Съездила еще раз в Бакулева на консультацию (Лаборатория электрофизиологических исследований и рентгенхирургических методов лечения) к хирургу (который делает РЧА). Собрали целый консилиум из 3 врачей) посмотрели все, сказали это абсолютно точно идиовентрикулярный ритм (нормосистолия). Сказал, что РЧА не поможет (дословно: они жгут, другая аритмия уходит - эта остается без изменений). Сказали, что проблема в вегетативной дисфункции или блуждающем нерве. И вообще сказали, что это моя особенность - вероятно даже врожденная, что так как нет тахикардии, все это мне ничем не грозит. Что это состояние может и само пройти (как вариант)
Операция не показана, только наблюдение.
Если у меня самое есть желание - можно сделать ЭФИ.
Но к кому дальше.обратиться - не посоветовали.. Не подскажите, какой врач этим занимается?
Я в любом случае волнуюсь, ведь получается, что у меня все равно сердце работает не нормально