Гипертиреоз после родов.
 

Здравствуйте. В 2009 году у меня были первые роды, после них мне был поставлен диагноз гипертиреоз. Данный диагноз был поставлен только на основании анализов на гормоны (через 6 месяцев после родов ТТГ - 0, Т4св- 25 и через 8 месяцев ТТГ - 0,003). 1,5 года принимала мерказолил, гормоны восстановились. В течение 3 лет гормоны были в норме.Во время лечения и после лечения через год сдавала антитела к р ТТГ, результат был отрицательный 0,34. Три месяца у меня были вторые роды, анализы опять плохие ТТГ - 0, Т4св - 24. Пульс высокий 110-120 уд, давление 120-80. Вес не теряю, наоборот поправляюсь. Лечение пока мне на назначили, сказали пересдать через месяц гормоны. Хочу еще сдать антитела к р.ТТГ, после первых родов перед назначением лечения я не сдавала данный анализ. Какое обследование мне необходимо пройти чтобы установить точный диагноз? Возможно ли что у меня послеродовой тереодит?Можно ли мне кормить ребенка грудью при таких анализах или лучше перевести на ИВ? Спасибо.

Здравствуйте. Вероятнее всего, у Вас рецидив ДТЗ, но для уточнения диагноза хотелось бы знать уровень антител к рецептору ТТГ.

Ребенка переводить на ИВ не нужно - даже в том случае, если будут назначены тиреостатики в небольших дозах. Если ДТЗ подтвердится, нужно будет в плановом порядке решать вопрос о радикальном лечении. Данные УЗИ у нас есть?

Лучше всего была бы сцинтиграфия: высокое накопление при любой форме гипертироидизма, но очень низкое при тироидите. Но тут надо прекращать кормить.

Эхограмма с Допплером может помочь, антитела к ТТГ рецептору, если положительные. Для спокойствия души проверить хорионический гонадотропин.

Я думаю, что на первом плане всё же тироидит: уже было такое после родов, и антитела были отрицательными. Так что тахикардию можно убрать пропранололом или метопрололом ( они не выделяются с молоком) и проверить ТТГ и свТ4 через месяц-два. Если в норме, то кончен разговор.

Не нужно прекращать кормить. Просто сутки сцеживать после введения пертехнетата.

Здравствуйте. Спасибо большое за ответы. Сегодня сдала анализы ТТГ, св антитела к р ТТГ и гликогемоглабин (во время беременности был ГСД), но результатов еще нет. Сделала сегодня узи, вот результат: Правая доля 72х27х26 объем 24,2смв кв, левая доля 59х19х24 объем 12,8 смв кв, перешеек 6,8 мм. Эхогенность обоих долей снижена неоднородная, с гипоэхогенными участками. В ЛД в с/з узловое образование 16х8 мм, с мелкими жидкостными включениями, при ЦДК кровоток по периферии. При ЦДК кровоток в железе значительно усилен.Шейные лимфоузлы правильной формы, структурны. У нижних полюсов обеих долей л/у, справа 12х4 мм , слева13х4 мм. У меня тиреотоксикоз?Спасибо.

Получила сегодня анализы ТТГ -0,04, Т4св-116,8 Антитела к рецепторам ТТГ - 11,32. гликозилированный гемоглобин 5,36%. ДТЗ подтвердился. Начала принимать тирозол по 10 мг 3 раза в сутки 10 дней, затем постепенно буду снижать дозу. Операцию хотелось бы отложить на 1,5 года, чтоб ребенок подрос. Возможно ли это?

Здравствуйте. Да, к сожалению, это ДТЗ, и нужны тиреостатики. Если Вы кормите, то предпочтительно было бы начинать с 20 мг тирозола. Корректируют дозу по результатам контрольных анализов, а не "постепенно снижают". Через 3 недели приема (в некоторых ситуациях через 2-4 нед) - контроль свТ4, дозу снижают при нормализации показателя, и иногда не постепенно.

Да, конечно, при условии компенсации тиреотоксикоза радикальное лечение можно отложить

Спасибо большое. Кормить я бросила, не хочу чтоб малышу передавались мои гормоны, и тем более лекарства. Мне до получения этих анализов назначили тирозол про следующей схеме :
10 мг
1 таб 3 раза в день 10 дней
1,5 таб утром и 1 вечером 10 дней
1 таб 2 раза в день 10 дней
1 таб утром и 0,5 вечером 10 дней
по 0,5 таб 2 раза в день длительно.
Но мне это назначали при Т4св в норме.После пребывания на солнце, вечером себя очень плохо почувствовала: пульс 120 и выше, дрожь..., Т4св сильно повысился. Подойдет ли этот курс лечения на первые 3 недели, до сдачи Т4св? Спасибо.

Подойдет, если Вы задержитесь на 20 мг, а дальше сориентируетесь по анализам. Снижать дозу до нормализации свТ4 не нужно, а после нормализации длительно оставаться на 10 мг - тоже преждевременная рекомендация. На 10 мг очень часто наступает гипотиреоз

Прошел месяц после начала лечения, сдала повторно анализы, результаты следующие ТТГ - 0, Т4св - 17,8. На данный момент пью в сутки 20 мг тирозола.Почему ТТГ не поднялся? Тирозол необходимо увеличить? Была на приеме у врача, сказали Тирозол увеличить до 30 мг в сутки, а если Т4св будет совсем низкий? Запуталась, помогите пожалуйста разобраться.

3 месяца после начала лечение, а ТТГ все равно 0, Т4св сдавала месяц назад был 13. Сейчас принимаю 15 мг тирозола в сутки и 50 L-тироксин. L-тироксин добавила 3 недели назад, мне кажется я стала себя хуже чувствовать, пульс около 90, потливость, раздражительность. Почему же не поднимается ТТГ? Может мне опять увеличить дозу тирозола?

ТТГ очень долго мб подавленным при ДТЗ

Т4 был нормальным месяц назад на фоне приема какой дозы тирозола?
Если он был нормальным, а ТТГ так и не появился, то с какой целью был добавлен тироксин??

Т4св был в конце августе 17,8 (через месяц после начала лечения) на дозе тирозола 15-10 мг. Через месяц на дозе 10 мг, стал 13. Летироксин добавили для того чтоб приостановить рост щитовидной железы, или даже уменьшить немного ее. Мне отменить тироксин?

При подавленном ТТГ доплнительно тироксин вызывает вопросы - врач хотел назначить схему блокируй и замещай ( потому как Т4 стал низким) , но вы задали вопрос нам - и, боюсь, мы сейчас все вместе начнем давайть советы..,