Соматотропинома? Акромегалия?
 

Здравствуйте Уважаемые доктора!
Пол женский, 40 лет, рост 167 см, вес 85кг. 2 детей, два кесаревых сечение. За последние 5 лет вес держится 83-87кг.
30.10.15г. проведено МРТ головного мозга.Причина-длительные головные боли.
Заключение: гипофиз локализуется интраселлярно. Размеры гипофиза увеличены до 18.7-8.5-15.5мм. Диафрагма турецкого седла выпуклого характера. В проекции левой половины гипофиза, преимущественно в переднем отделе, определяется овальной формы образование размером 6.5 х6.2 мм с пониженным МР сигналом. При в.в введении контрастного в-ва на фоне повышения МР-сигнала не измененной ткани дифференцировка образования улучшается. Воронка гипофиза не дислоцирована. В области перекреста зрительных нервов патологический образований не выявлено. Диаметр и архитектоника ветвей сонных артерий не изменена.Заключение: микроаденома гипофиза.
В феврале 2014г. на МРТ головного мозга гипофиз расположен типично, шаровидной формы, в размере не увеличен, диффиренцировка адено-и нейрогипофиза выражена, МР сигнал от него не изменен, воронка срединно расположена. (причина проведения МРТ-длительные головные боли).

Лабор. исследования:
04.11.15г. (14 день цикла)
АКТГ 15пг/мл (менее 46)
ТТГ 1.11 мЕд/л (0,4-4,0)
ФСГ 3.90 мМЕд/л (1,09-9,20)
ЛГ 7.11 мМед/мл (0.61-16.30)
СТГ 14 мМе/л (меньше 10)
кортизол 224 нмоль/л (101.2-535.7)
пролактин 254 мЕд/л (109-557)

06.11.2015 (16 день цикла)
СТГ 4,41 нг/мл (0,06-5,0)
соматомедин С 324 нг/мл (109-284)
Т4 св. 1.17 нг/дл (0,80-2.10)

14.11.2015 (23 день цикла)
соматомедин С 285,3 нг/мл (94-269)

ОГТТ
№1) натощак СТГ 5.5 мМЕ/л (менее 10)
№2) через 30 мин. СТГ 1,2 мМЕ/л
№3)через 60 мин. СТГ 0,3 ММЕ/л
№4) через 90 мин. СТГ 0,2 мМЕ/л
№5) через 120 мин. СТГ 0,7 мМЕ/л

Жалобы: частые головные боли (описать где затруднюсь, так как все время в разных местах- то над глазницей, то виски, то затылок) быстрая утомляемость, потливость при нагрузке, раздражительность, тянущие боли в мышцах рук, ног, кистей, онемение кистей во время сна, нарушена структура сна (часто просыпаюсь во время сна), глоссалгия (ощущение жжения кончика языка). Сама свои жалобы отношу к психосоматике, так как расцениваю, свое состояние, как тревожное расстройство, длящееся уже несколько лет (ранее уже возникали и мышечные и абдоминальные боли и ком в горле). Онемение кистей отношу к остеохондрозу, ранее были подобные симптомы. Положила под голову две подушки и с кистями стало легче.
Консультирующий доктор установил диагноз Акромегалия.
Прошу Вашего совета: достаточно ли данных для подтверждения диагноза: Соматотропинома, акромегалия. Если нет, то какие дополнительные исследования необходимо провести. Если да, то какое лечение необходимо (доктор предлагает консервативное лечение).

Нет, не достаточно.

Аденомы такого размера находятся на МРТ у 20% населения.

ИФР-1 повышен только чуть-чуть, меньше чем на 20% высшей границы нормы.
То есть шанс на то, что он нормальный для Вас, но статистически выше популяционных нормативных данных примерно в 100 раз выше, чем диагноз акромегалии. Нормальное подавление СТГ глюкозой мало о чём говорит: с такими низкими базальными уровнями СТГ даже у доказанных акромегаликов СТГ подавится нормально в 30-50% случарв. Тут можно просто в орла/решку сыграть с той же пользой.

В описании жалоб не нахожу ничего похожего на акромегалию.
Увеличился ли размер рук ( кольца снять можете)? Ног? Начали ли храпеть?

Никаких более точных проб к сожалению нет.
Надо ждать как минимум год, перепроверить ИФР-1 и сделать ешё один МРТ.

Здравствуйте! Спасибо за ответ.

По ночам есть храп, но он был и ранее, может с меньшей интенсивностью. Кольцо ношу того же размера, снять-одеть могу, но на пальце к вечеру остается след от кольца.
Ноги- летняя обувь стала, как мне кажется коротка в длину, но не мала в ширину. Зимняя обувь, купленная в прошлом году подошла и в этом году.
И еще, стала замечать, что во сне немного потеет грудная клетка.
Прошу совета по поводу ОГТТ , мне доктор сказала, что он не подавляется достаточно на 30 минуте. А когда я сама стала переводить ммЕ/л (лабораторные единицы измерения) в нг/мл- получается, что подавляется. Доктор сказала, что единицы измерения не важны, нужно, что бы было менее 1.
Большое спасибо за ответ.

Доктор, да! Размер ноги точно увеличился, так как осенние ботинки, купленные в ноябре прошлого года стали малы (были как раз с запасом на движение), в этом году купила осенние ботинки на 1см длиннее. И так же смотрю на себя в зеркало-очертания носа стали более размытыми что ли. И не знаю, важно это или нет зимние куртки в груди стали туже, чем были в прошлом году, хотя вес не изменился.
Доктор предлагает пересдать анализы ИФР 1 и пролактин на 5 день цикла и после них решать вопрос с медикаментозной терапией. На мой вопрос, что стоит ли лечить консервативно то, что нужно удалять, она ответила, что операция может не понадобиться.
Прошу Вашего совета с учетом того, что ноги выросли какая тактика: все-таки немного подождать или пересдать анализы и соглашаться на консервативное лечение или настаивать на операции.
Ваше мнение для меня очень важно. Может быть профессор Г.А. Мельниченко выскажет свое мнение по моему вопросу.
Заранее большое спасибо

Мне странно, что Вы, проживая в Москве, обсуждаете по интернету. Обратитесь в ЭНЦ на ОЧНУЮ консультацию.

Уважаемая ELENA_VLAD, в том то и дело, что обратилась и за одно посещение получила этот диагноз Акромигалия. Гипофизарный гигантизм (пришла со всеми своими анализами) с рекомендацией переделать ИФР 1 и пролактин на 5 день цикла. А что будет если он опять будет повышен в вышеуказанных пределах- сразу лечиться??? Теперь я поняла, что повышен он не критично. И может быть необходимо подождать и посмотреть динамику. Поэтому и обращаюсь и хочу услышать мнение нескольких специалистов.

С Уважением.

Проба с нагрузкой глюкозой проводится для подавления СТГ, а вам подавлять было нечего , поскольку исходный СТГ в норме. СТГ не влияет на менструальный цикл, поэтому исследуется независимо от него. Последнее время почему-то именно акромегалия стала объектом настойчивых опасений. Раньше такого не было. Понимаю, что это связано с массой ненужных диагностических мероприятий.

Пишу потому, что именно в эти дни настойчиво уговариваю 2 пациенток 1962-64 годов рождения на оперативное лечение их соматотропином, а они чего-то ожидают. Абсолютно противоположные ситуации.
Надеюсь, Вы поймете.

Здравствуйте! Если есть соматотропинома, то тогда 100% предложено было бы оперировать ее. Но что же мне делать сейчас? Успокоиться и подождать??

См ответ 2.

Здравствуйте! Так ведь можно и запутать человека (я про см. ответ 2:что это-второй именно Ваш ответ, вторая цитата в теме (но она является первым ответом) или 2-ой ответ в череде именно ответов). Ведь не все обладают способностью делать выводы или анализировать, а так же делать умозаключения. Но все равно спасибо, что потратили на меня свое время. Тем более, что наиболее ценное для себя мнение ghrh44 я услышала. Доктор, спасибо.

У постов есть номера. Пост №2 и есть ответ уважаемого ghrh44.

Спасибо, я это поняла. Но под номером один идет не ответ врача.