Вероятность перехода в хроническую форму гепатита В
 

Добрый день!
В марте месяце переболел гепатитом В. Выписался в начале апреля со следующими анализами:
Билирубин общ. - 37
Алат - 85

В середине мая назначили анализ на гепатит D.
Анти-HDV - положит.
PCR HBV - отр
Билирубин общ.- 20
Алат - 20

В середине июня результаты следующие:
HBsAg - полож.
PCR HDV - отр.
Билирубин общ. - 15
Алат - 17

А теперь вопрос - насколько велика вероятность перехода всей этой ситуации в хроническую форму и велика ли вероятность того, что я могу в данный момент заразить партнершу половым путем?
Из препаратов прописали фофоглив. Насколько он эффективен?

Ваша подруга (и все контактные - с кем Вы живете и тесно контактируете, кто может случайно схватить Ваши маникюрные ножницы, бритву, зубную щетку, случайно Вас поцарапать или поранить) - все эти люди однозначно должны быть привиты от гепатита В по полной схеме 0-1-6 (по возможности - ускоренная схема 0-1-2-12, - это месяцы, в которые проводится вакцинация).
Вообще говоря, привиты должны быть все люди на Земле. Иначе мы никогда не ликвидируем это опасное заболевание.

О хроническом гепатите речь идет, когда заболевание длится более 6 мес. Однако то, что до сих пор сохраняется продукция HBsAg, мне не очень нравится. Нужны еще данные - HBV и HDV ПЦР на настоящее время, HCV антитела общие и HCV ПЦР на настоящее время. Также, раз в месяц надо отслеживать АлАТ.

Доказательств эффективности фосфоглива при гепатите В нет.
Стандартом лечения с доказанной эффективностью являются другие препараты - интерферон-альфа, ламивудин, энтекавир и др. Они назначаются в разных клинических ситуациях, нужна консультация врача-инфекциониста.

Спасибо за оперативный ответ!
У меня появилось еще несколько вопросов:
1. При поступлении в больницу анализ на гепатит С у меня брали - результат отрицательный. Необходимо ли предоставлять данные по HCV антитела общие и HCV ПЦР на настоящее время?
2. Врач-инфекционист, у которого я наблюдаюсь, сказала, что в нормальной ситуации HBsAg исчезает в течении 3-х месяцев после НОРМАЛИЗАЦИИ Алат и билирубина. Так ли это???
3. Так же со слов врача вероятность того, что я кого-то могу заразить - минимальна. Насколько это соответствует действительности???

Нет, достаточного этого отрицательного анализа.
Сроки персистенции HBsAg, конечно, вариабельны, но выявление HBsAg после нормализации АлАТ - повод для повторного определения HBV-PCR как минимум. Все-таки, при циклическом течении гепатита В сероконверсия должна произойти раньше (т.е. антиген исчезает, а появляются HBs-антитела).
Вероятность заражения присутствует, если в крови есть вирусы (что определяется с помощью HBV-PCR). Положительный HBsAg указывает на наличие такой возможности. Непонятно, как в подобной ситуации можно говорить о заразности или незаразности пациента, не зная результатов HBV-PCR.
В любом случае, даже минимальная вероятность Вашей заразности требует принятия мер профилактики (которые я Вам описал - в первую очередь, прививка для контактных).

Спасибо за консультацию!!!

Добрый день, Тимиофей Александрович!
В очередной раз сдал анализы. Результаты таковы:
HBsAg - отр.
Анти-HBs - менее 10
Анти-HBe - полож.
Анти-HDv суммарн. - полож.
Билирубин общ. - 12 (Норма 3,4-17,0)
Билирубин связанный - 2 (норма 0,8-5,1)
Билирубин свободный - 10
АЛАТ - 30 (норма 11-40)
PCR HBV - отр
PCR HDV - полож. (результат слабоположительный)

Как вы моете прокомментировать данные результаты? Есть ли вероятность перехода гепатита В в хроническую форму и насколько я опасен для окружающих?

Как Ваш врач на настоящий момент формулирует диагноз?

Добрый день, Тимофей Александрович!
Сегодня как раз был на консультации. Диагноз формулируется "Острый вирусный гепатит В+Д период реконвалисценции". Хотя она говорит, что возможно переходит все это в хроническую форму. Так ли это?
Надеюсь на опреативный ответ.
Заранее спасибо

Вообще говоря, сочетанное заражение вирусами гепатита B и D резко увеличивает опасность хронизации. Учитывая длительную персистенцию HBsAg, низкий титр anti-HBs, положительную HDV-PCR, я пока, к сожалению, склонен согласиться с Вашим врачем. Вероятно, речь идет о хроническом гепатите B + D.

Что она говорит о возможности противовирусной терапии? Этот вопрос поднимался?

Добрый день, Тимофей Александрович! Большое спасибо за внимание к моим вопросам!!!

По поводу противовирусной терапии врач сказала, что в данный момент она не показана, так как HbsAg и PCR HBV отрицательные, а против гепатита Д противовирусной терапии нет и необходимо через 2-3 месяца сдать эти же анализы повторно. Из лекарств назначен фосфоглив 2 капсулы по 3 раза в день. По этому поводу у меня к вам есть несколько вопросов:

1. Согласны ли вы с мнением инфекциониста, у которого я наблюдаюсь, по поводу противовирусной терапии?
2. Каков эффект фосфоглива в моей ситуации?
3. Есть ли какие либо методы, которые в моем случае позволят снизить риск хронизации?
4. Я в каком то источнике читал, что если австралийский антиген ушел, то риск хронизации минималенне может быть. Как я понимаю, данное мнение ошибочно?
5. По истечении какого срока с момента нормализации показателей АЛТ и билирубина можно говорить о хронизации?
6. Мы с женой хотим ребенка. Можно ли это в данный момент? (жена привита от гепатита Б)
7. Насколько сторого необходимо соблюдать диету?

Буду очень благодарен за ответы....

В принципе, согласен, но для полной уверенности попросил бы переделать анализ на HBV-PCR и HDV-PCR в другой лаборатории.
Доказательств эффективности этого препарата нет.
Самые общие: ограничение употребления алкоголя до не более 20 гр. в пересчете на чистый спирт в сутки. Специальных мер, увы, нет.
Это в большинстве случаев так, но у Вас гепатит B + D, и если вирус гепатита D реплицируется (HDV-PCR положительна), значит, присутствует и вирус гепатита В.
Это не вполне связанные вещи. Хронический гепатит может развиваться при нормальных биохимических показателях.
Если жена вакцинирована по полной схеме (3 раза), то никакого риска нет, т.к. заразить гепатитом В плод может только мать, а сразу после рождения младенцев вакцинируют.
Ограничить алкоголь до 20 гр в сутки. Других диетических ограничений нет.

Большое спасибо за ответ!!!
Как я понимаю, сейчас остается только ждать...а через 2-3 месяца новые анализы вынесут окончательный вердикт???

Анализы можно пересдать и сейчас, но в другой лаборатории.
Меня и других коллег смущают некоторые формулировки и сочетание результатов.

Добрый день!

Какие именно анализы надо пересдать?

Если не секрет, какое сочетание вызывает смущение и как бы трактовали это вы с коллегами?

Заранее спасибо за ответ.

В сообщении №11 конкретно указал, какие анализы надо пересдать в другой лаборатории. Пожалуйста, читайте более внимательно, если это возможно.