АИТ или ДТЗ
 

Здравствуйте,уважаемые доктора!
Девушка,33 года.Рост 168 см, вес 56 кг.
Наблюдаюсь у эндокринолога с 2006г.
2006г.ТТГ 0.04 (0.4-4.0), Т4св 1.86 (0.8-2.0) Диагноз субклинический тиреотоксикоз, препараты не назначались
2010г. ТТГ 0.04 (0.4-4.0), Т4св 1.67 (0.8-2.0) препараты не назначались, никаких симптомов нет

2012г. сентябрь беременность 8 недель, впервые сдала АТ к ТПО более 1000.0 (0-30.00), ТТГ 1.65 (0.4-4.0), Т4св 14.28 (11.50-22.70), Т3св 3.75 (3.30-6.50) Диагноз Аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоз. Назначен Л-Тироксин 25 мкг. На 12 неделе Замершая беременность.

2013г. февраль ТТГ 0.02, Т4св 2.38 (0.8-2.0), Т3св 2.9 (1.4-4.2), АТ к ТПО 689 (0-50) Симптомы Тремор рук, потливость, тревожность, сердцебиение. Диагноз ДТЗ 1 ст. Тиреотоксикоз. Назначен Тирозол 10 мг*3 р в день с уменьшением дозировки на 5 мг каждые две недели до поддерживающей 2.5 мг

2014г. январь На фоне приема тирозола 2.5 мг ТТГ 17.89 (0.35-5.50) Т4св 15.98 (11.50-22.70). Диагноз ДТЗ 1 ст в сочетании с АИТ. Передозировка тирозола. Тирозол врач отменил.
2014г. февраль ТТГ 1.64 Т4св 20.4 АТ к ТПО более 1000 Диагноз Хронический АИТ Эутиреоидная стадия. с марта 2014г врач отменяет все препараты

2015г июнь ТТГ 0.19 (0.32-4.72) Т4св 2.37 (0.8-2.00) Диагноз ДТЗ 2 ст Рецидив тиреотоксикоза. Советует оперативное лечение. Назначает тирозол 10мг*3р в день и снижать дозу до 5 мг. Под контролем ТТГ и Т4св держала показатели в норме. Тирозол принимала 2.5.мг

2016г. январь обратилась к другому врачу. принимала тирозол 2.5. мг ТТГ 1.13 (0.4-4.0) Т4св 11.8 (9.0-22.0) АТ к ТТГ (от ноября 2015г.) 1.68 (0-1.00) Диагноз Аутоимунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Тиреотоксикоз легкой степени (рецидивирующий), частично снятый тиреостатиками, по поводу оперативного лечения категорически против. Врач отменила Тирозол, назначила принимать Элькар и Внутривенное облучение крови лазером 15 раз.

На сегодняшний момент февраль 2016г
Т4 св- 13,7 (9,0-22,0)
АТ к ТПО более 1000.0 ( 0-5.6)
АТ к ТГ более 1000.0 (0-18.0)
Узи щитовидной железы:
Правая доля 22*24*54мм объем 13.7 куб.см
Левая доля 20*23*54мм объем 11.9 куб.см
Перешеек 5.8мм
Общ.объем 25.6 куб.см
Контуры четкие неровные волнистые
Эхогенность- понижена неравномерно
Эхоструктура неоднородная за счет чередования участков различной эхогенности линейных штрихообразных структур повышенной эхогенности образований
Общ.васкуляризация ЩЖ повышена. Регион.лимфоузлы не увеличены
Заключение: Увеличение объема ЩЖ, диффузно-неоднородные изменения ЩЖ (признаки тиреоидита) Повышение васкуляризации ЩЖ

Подскажите пожалуйста показано ли мне УДАЛЕНИЕ ЩЖ или продолжать лечение назначенное врачом (Элькар). Из симптомов тиреотоксикоза на сегодняшний день только небольшое сердцебиение.

на протяжении 9 лет Вы у Вас есть аутоиммунное поражение желещы с волнообразным течением - дебют с субклинического тиротоксикоза , короткий период деструктивного т- токсикоза после беременности, год приема тирозола и рецидив тиротоксокоза - я всемправильно передаю? АтрТТГ в серой шкале, есть зоб.

АтрТТГ сдавала в ноябре 2015г. 1.68 (0-1.00), сканирование ЩЖ мне не назначали...

Да все так и есть...
Ранее в диагнозе писали Диффузно-токсический зоб 1 ст, потом 2 ст, Теперь в диагнозе только Аутоиммунный тиреоидит

Не важно, что писали и неважно, чтотрисуют в виде степени - объем по УЗИ есть.
Не удивляйтесь странному вопросу - кто поедил при Бородино?
Ваша железа - то же Бородинское поле, и там сражаются две армии- атрТТГ( возможно, двух видов) и лимфоцитарная ее инфильтрация (,не пытайтесь понять , потом объясним)
ДТЗ тот же АИТ, но с одной особенностью - там тиротокскоз побеждает. Будем считать гипотироз фразцузской армией, а т- токсикоз - русской. Вотведь даже год тирозола не помог, побеждает т- токикоз

Т.е. если пока побеждает т-токсикоз, получается мне остается только снимать симптомы тиреостатиками? Планирую делать ЭКО, но в протокол меня возьмут только при условии скорректированных показателей ЩЖ...

То есть по итогам принимам победу Руссской армии при Бородино- уж коли два года тирозол не довел до стойкого гипотироза, считаем процесс ДТЗ.
А последняя Ваша реплика меняет дело- с 2006 года Вы планируете беременность? Показания для ЭКО?

Да с 2006 года планирую, в 2012 Замершая беременность 10 недель (беременность самостоятельная), с 2012 беременностей не было. Диагноз неуточненное бесплодие, по гинекологии все нормально, ссылаются на проблемы с ЩЖ. Показаний как таковых к ЭКО нет

То есть никаких лекарственных препаратов ( типа интерфероны) или там свечи с бетадином все это время не использовали? Мужской фактор исключен?
Ваши тироидальные проблемы более чем копеечны применительно к объяснению бесплодия. Овуляция есть?

Нет ничего такого не использовала, муж здоров, овуляция есть. Эндокринологи ( двое) настаивают на удалении, говорят причина возможно в ЩЖ. Эндокринолог у которого наблюдаюсь сейчас говорит удаление в моем случае проблему не решит. Поэтому нахожусь в затруднительном положении, какой выбор сделать. Буду рада любому совету...

Если есть овуляция, эндокринных причин бесплодия нет. Иммунологической несовместимости нет?

Вы имеете ввиду посткоитальный тест? Врач его не назначал поскольку была самостоятельная беременность. И делали ИИСМ - результат отрицательный. Анализ крови на антиспермальныне тела не сдавали... Попробую у врача уточнить этот момент . Спасибо! А можно ещё у Вас уточнить о поводу удаления ЩЖ... Если будет очередной рецидив т-токсикоза, удаление ЩЖ решит мою проблему с ДТЗ и АИТ?

[quote=Miru358;2359706]тиреостатиками, по поводу оперативного лечения категорически против. Врач отменила Тирозол, назначила принимать Элькар и Внутривенное облучение крови лазером 15 раз.

QUOTE]
Никакого отношения к лечению ДТЗ сие не имеет - до той поры , пока будет длиться вызванная тиростатиками ремиссия , т3 и Т4 будут нормальны