предоперационная подготовка у больных с артериальной гипертензией при экстренных опер
 

Хотелось бы узнать мнение по поводу использования в премедикацию у больных с артериальной гипертензией в экстренной анестезиологии без признаков гиповолемии таких препаратов как b-блокаторы,антигонисты кальция и ингибиторы АПФ.

Мы в клинике придерживаемся мнения, что применение данных препаратов в данном случае неоправдано. Почему? Потому что в случае экстренных оперативных вмешательств гипертензия скорее всего обусловлена стрессом: боль, волнение перед операцией и т.д. И промедол с сибазоном прекрасные помощники в данном случае. Кроме того я немного видела экстренных пациентов у которых не было бы той или иной степени гиповолемии, в том числе и у пациентов с гипертонической болезнью. Лучше во время анестезии подкорректировать гипертензию, чем выраженную гипотензию, к которой может привести применение названных препаратов.

Такой клинический случай: больная 60 лет,предстоит экстренная операция на желчных путях,при осмотре АД 230/120 мм.рт.ст.( ИМ в анамнезе).Тут и промедол,и сибазон,и дроперидол в премедикацию - без особенного эффекта.АД на операционном столе 200/100 мм.рт.ст. перед вводным наркозом.
Какие действия?
Самсонова

На ум прежде всего приходят бета-блоки, раз ИМ в анамнезе. Но, т. к. ждать Вам особо некогда, можно спокойно вводить перлинганит или изокет через дозатор до достижения адекватного АД.

После такой премедикации сомневаюсь что останется время на налаживание дозатора и титрования указанных препаратов. Седация будет, как говорить "что надо!". Тут уже впору думать про проходимость дых.путей.
Начал бы вводный тиопенталом. Только в перемедикацию сделал бы фентанил с дроперидолом.
Да и диастолическое давление не более 110 мм.рт.ст.

Честно говоря последние полгода меня такие цифры мало смущают, потому что из гипнотиков пользуемся в основном рекофолом, а тиопентала просто нет. На рекофоле даже если развести до 0,5% наблюдаем в большинстве случаев резкое снижение артериального давления и брадикардию.

клофелин, хорошая доза фентанила, иногда "болюс" севорана........
(исходная гипертензия не значит оную после индукции........)

Качественная премедикация и вводная анестезия - ИМХО, лучшее гипотензивное средство для экстренных пациентов.

К сожалению, опыт использования прямых вазодилятаторов во время анестезии не удовлетворяет,т.к.развивается неуправляемая гипотония.
С уважением,Самсонова

Каких именно? Нанипрус?

дед 74 лет, 2 ОИМ в анамнезе, постоянно принимает эналаприл, кордафлекс, нитрогранулонг ест как конфеты, АД на столе 240/110 мм рт ст. операция по поводу ущемленной вентральной грыжи.
премедикация атропин 0,5 мг., фентанил 0,1 мг., дроперидол 5 мг..
Быстрая последовательная индукция тиопернтал 200 мг. ( деду хватило ), листенон 100 мг., ардуан 3 мг. на все 45 мин. операции. после индукции АД "ловили" на 90/60... "Поймали" к концу операции, экстубировали на 160/100. Зачем нитраты? описанная ситуация вполне стандартна у таких клиентов. Карусели много/мало/много АД чреваты нехорошими вещами, все это знают.

Нет, нитроглицерин.

Конечно,карусели это плохо.Но ситуация другая.

А как вы определили, что "деду хватило"? ИМХО, доза маловата.....


Понятно.