Тактика.
 

Здравствуйте, помогите, пожалуйста с диагностической тактикой (или с самим диагнозом).
Пациент, 37 лет, мужчина, рост 186, вес -80. Вредных привычек нет. Спорт- плавание, бокс (любитель).
Жалобы на боль в обоих коленных суставах, больше в правом. Появились около 3 лет назад. Обращался в разные места неоднократно, лечился по поводу остеоартроза с переменным успехом (НПВП), обследовался рентгенологически 3 раза (прямая и боковая прекции правого кс).
В настоящее время- жалобы на периодические боли в коленных суставах, больше в правом. Пациент связывает боль с "погодой". При расспросе связь со временем суток, физической активностью не установлена.Ось конечности не изменена (физиологический варус менее 6 градусов). Движения с полной амплитудой. Надколенник не баллотирует, смещается в пределах нормы. Пальпация суставной щели безболезненная, ходьба по лестнице- безболезненная. Другие "менисковые сиптомы"- отрицательно. ПКС, ЗКС, ВБС, НБС- сустав стабилен.
В общем, на момент осмотра (вне обострения)- никакой информации.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Простите за качество (полевой негатоскоп и телефон вместо фотоаппарата), но и на этих, и на предыдущих рг ничего патологического не видно.
Обследован МРТ-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Еще раз прошу прощения за негатоскоп, который уже пленки и за телефон. В связи с обнаружением объемных образований в бедренной и большеберцовой костях обследован КТ-
см следующий пост.

Продолжение, непоместившийся снимок МРТ-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
КТ-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
1. Что это за объемное образование, и почему его не видно на рентгенограммах?
2. Какие дополнительные методы диагностики можно применить?
3. Какую тактику выбрать- наблюдение (рекомендовано в ЦИТО) или выполнять трепанбиопсию?
Спасибо.
:o

Fibrous Cortical Defect and Nonossifying Fibroma
Last Updated: July 29, 2003 Rate this Article
Email to a Colleague
Get CME/CE for article

Synonyms and related keywords: fibroxanthoma, nonossifying fibroma, NOF, fibrous cortical defect, FCD, benign fibrous histiocytoma, metaphyseal fibrous defect, metaphyseal supracondylar cortical defect, developmental defect, cortical avulsive irregularity, subperiosteal desmoid, periosteal desmoid, periostitis ossificans, cortical desmoid, cortical avulsive injury


Спасибо. Думаю, что находки из этой серии.

1.Если бы снимки были лучшего (ортопедического) качества -заметили (видно немного в боковой проекции).
2.Абсолютно доброкачественные характеристики на МРТ.
3.Предлагаю: изотопный скен скелета. включающий 3-фазовый обоих колен.
4. НЕ БИОПСИРУЙТЕ (боли усилятся из-за нарастания микропереломов, ответственных за болевой симптом).

Ага, вот и ознакомился. Если кому-нибудь интересно, выкладываю здесь.
FIBROUS CORTICAL DEFECT

Fibrous cortical defects, although classified as bone tumors, are probably developmental abnormalities and are believed to occur in as many as 35% of children. Usually they are found incidentally. Generally these lesions occur in the metaphyseal region of long bones in individuals between the ages of 2 and 20 years and occur predominantly in males. Approximately 40% are found in the femur, 40% in the proximal tibia, and 10% in the fibula, although some occur in the upper extremity, clavicle, ilium, ribs, vertebrae, skull, mandible, or small bones of the hand and feet.

On plain roentgenograms, a fibrous cortical defect appears as a circular or oval, eccentrically located radiolucent area near the physis of a long bone (Fig. 20-1). The margins of the defect are smooth or lobulated with a well-defined thin rim of sclerosis. Computed tomography (CT) may be useful, especially if the diagnosis is uncertain.

Histologically the defect is filled with spindle-shaped cells distributed in a whorled or storiform pattern. There is fibroblastic proliferation with high cellularity.

Multiple fibrous cortical defects occur in approximately 50% of patients. Usually they are bilateral and symmetrical; 5% of patients with multiple fibrous cortical defects also have neurofibromatosis. Although the diagnosis usually is straightforward, differential diagnoses include giant cell tumor, benign fibrous histiocytoma, fibrous dysplasia, and xanthogranuloma.

Several authors have suggested stress or trauma as a cause. Regardless, the defects resolve without treatment, the disappearance perhaps being the result of physiological remodeling of bone.

NONOSSIFYING FIBROMA

Nonossifying fibromas have the same histological structure as fibrous cortical defects, but they are larger. Although some authors believe they are different entities, the frequent association with fibrous cortical defect suggests a close relation. Most occur in children and adolescents between the ages of 10 and 20 years. The roentgenographic appearance usually is characteristic (Fig. 20-2). The osteolytic area is eccentrically located and oval. Multilocular appearance or ridges in the bony wall, sclerotic scalloped borders, and erosion of the cortex are frequent findings. CT may be useful in the rare doubtful case, and only when considerable doubt is present should biopsy be necessary for diagnosis.

Although most nonossifying fibromas regress spontaneously, patients with multiple lesions are at risk for pathological fractures. Surgery is indicated when the lesion is so large that fracture is imminent or has occurred or when significant pain is present. If surgery is indicated, we prefer curettage and allogenic bone grafting (see Chapter 19).

Я бы не стал сбрасывать из диф. диагноза osteoid-osteoma.
Изотопное исследование поможет.

Лично, О.О. в Д.Д. не включаю (индекс уверенности -100%).

Целями сцинтиграфии являются:

-определение остебластической/цитической активности изменений с последующим планириванием хронологической
тактики. Также общий обзор костной системы на наличие подобных (но "немых") очагов.

-1&2 фазы скена продемонстрируют (или нет) возможный сочетанный реактивно-воспалительный компонент
в мягких тканях - что позволит титровать соответствующую терапию.