доброго времени суток,
посоветуйте пожалуйста. возможно ли консервативное лечение ( без операции) перелома коленной чашечки приведенного на снимках. Или без операции не обойтись? считается есть смещение или нет?
Мужчина 53 года.
Также будем очень благодарны если посоветуете куда лучше в СПб обратить для консервативного лечения.
ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНА.
DoctorLivesey
25.03.2016 03:14
Хирургическое вмешательство показано.
С уважением.
Karakush
25.03.2016 04:56
Цитата:
Сообщение от DoctorLivesey
(Сообщение 2374011)
Хирургическое вмешательство показано.
С уважением.
Почему? Перелом без смещения ( по крайней мере,пока). Можно в гипсе понаблюдать
liudaa
25.03.2016 08:01
Цитата:
Сообщение от Karakush
(Сообщение 2374017)
Почему? Перелом без смещения ( по крайней мере,пока). Можно в гипсе понаблюдать
Вот именно такой же вопрос! Нет же смещения? Неужели не срастется?
Maxim_A
25.03.2016 08:28
Как это смещения нет. Как раз есть, просто на несколько миллиметров, беда в том, что может увеличится, может и срастись плохо т.е. не полностью... Если беспокоит больше косметика кожи - можно попробовать консервативно. Если беспокоит больше функционал - лучше соперировать. Тем более, что можно даже под ЭОП попробовать сделать это малоинвазивно парой спонгиозных винтов, но это, конечно, почти фантастика )
liudaa
25.03.2016 15:22
все же очень не хочется делать операцию, т.к. организм тяжело регирует на наличие металла в кости. Насколько эффективно и возможно консервативное лечение в этой ситуации, посоветуйте, пожалуйста.
Karakush
25.03.2016 20:12
Цитата:
Сообщение от Maxim_A
(Сообщение 2374034)
Как это смещения нет. Как раз есть, просто на несколько миллиметров, беда в том, что может увеличится, может и срастись плохо т.е. не полностью... Если беспокоит больше косметика кожи - можно попробовать консервативно. Если беспокоит больше функционал - лучше соперировать. Тем более, что можно даже под ЭОП попробовать сделать это малоинвазивно парой спонгиозных винтов, но это, конечно, почти фантастика )
Какие именно преимущества предоставит операция?
Я могу навскидку назвать лишь уменьшенное время нетрудоспособности (иммобилизация+реабилитация). Что же, это действительно довод. Лично себе бы в данном случае я бы предпочел операцию. Однако топикстартер,живя в городе с несколькими десятками мест, где могут прооперировать, все-таки не хочет операцию. Итак, мои доводы:
1. Результат лечения во многом зависит от настроя. Даже качественно проведенная операция может у некоторых пациентов не вызвать удовлетворения
2. По поводу смещения. Конечно, определенное смещение есть. Только тогда переломами без смещения в чистом виде следует только считать вколоченные и незавершенные. Вообще, какие критерии допустимого положения? Порывшись в интернете, я нашел только данную ссылку. Не идеально, но, тем не менее, неплохой источник
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Цитата:
Non Operative Rx:
- indications:
- for undisplaced frxs w/ intact articular surface;
- preserved extensor mechanism w/ maintained active extension against gravity;
- retinacula on either side of patella should not be torn, as evidenced by pt's ability to maintain knee extended against gravity;
- there should be minimal displacement of fragments (2-3 mm)
- minimal disruption of the articular surface (2-3 mm)
- transverse undisplaced fracture of the patella is an avulsion frx;
- should aspirate with occurrence of tense hemotoma;
Как мы видим, вполне подходит по критериям
3. Операция имеет так же свои дополнительные риски. Которые для данного пациента, по всей видимости, менее приемлемы, нежели аналогичные от консервативного лечения
4. У вас есть твердая уверенность в том, что функциональный результат будет лучше? Я порылся в pubmed и не нашел свежих исследований с хорошим дизайном, сравнивающих консервативное и оперативное лечение. Лишь какие-то статьи, датированные 90-ыми годами
Более того, я уверен, что в 53 года человек находится не на пике физической формы и потребности у него чуть меньше, чем у 20 -летнего
5. Отломки находятся в толще сухожилия квадрицепса и собственной связки. Есть иммобилизировать-неплохие шансы на то, что не сместится
Конечно, все это имеет смысл, если отломки не сместятся. Если это произойдет, то вопрос о предпочтительности лечения отпадет сам собой
Maxim_A
25.03.2016 20:31
Цитата:
Сообщение от Karakush
(Сообщение 2374305)
Какие именно преимущества предоставит операция?
Я могу навскидку назвать лишь уменьшенное время нетрудоспособности (иммобилизация+реабилитация). Что же, это действительно довод. Лично себе бы в данном случае я бы предпочел операцию. Однако топикстартер,живя в городе с несколькими десятками мест, где могут прооперировать, все-таки не хочет операцию. Итак, мои доводы:
1. Результат лечения во многом зависит от настроя. Даже качественно проведенная операция может у некоторых пациентов не вызвать удовлетворения
2. По поводу смещения. Конечно, определенное смещение есть. Только тогда переломами без смещения в чистом виде следует только считать вколоченные и незавершенные. Вообще, какие критерии допустимого положения? Порывшись в интернете, я нашел только данную ссылку. Не идеально, но, тем не менее, неплохой источник
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Как мы видим, вполне подходит по критериям
3. Операция имеет так же свои дополнительные риски. Которые для данного пациента, по всей видимости, менее приемлемы, нежели аналогичные от консервативного лечения
4. У вас есть твердая уверенность в том, что функциональный результат будет лучше? Я порылся в pubmed и не нашел свежих исследований с хорошим дизайном, сравнивающих консервативное и оперативное лечение. Лишь какие-то статьи, датированные 90-ыми годами
Более того, я уверен, что в 53 года человек находится не на пике физической формы и потребности у него чуть меньше, чем у 20 -летнего
5. Отломки находятся в толще сухожилия квадрицепса и собственной связки. Есть иммобилизировать-неплохие шансы на то, что не сместится
Конечно, все это имеет смысл, если отломки не сместятся. Если это произойдет, то вопрос о предпочтительности лечения отпадет сам собой
Не вижу что в моем посте противоречит Вашему и что еще можно добавить к моему. Были бы еще большие исследования о последствиях сращения надколенника с диастазом 2-3 мм... дык нету их ((
Maxim_A
25.03.2016 20:38
Цитата:
Сообщение от liudaa
(Сообщение 2374180)
все же очень не хочется делать операцию, т.к. организм тяжело регирует на наличие металла в кости. Насколько эффективно и возможно консервативное лечение в этой ситуации, посоветуйте, пожалуйста.
Если активный спорт и повышенные нагрузки на ноги не планируются, видимо, можно применить консервативный вариант. Если рубец на коже не имеет большого значения, надежней сделать операцию, в этом случае вероятность восстановления, близкого к 100% выше.
Karakush
26.03.2016 01:47
Цитата:
Сообщение от Maxim_A
(Сообщение 2374316)
Не вижу что в моем посте противоречит Вашему и что еще можно добавить к моему. Были бы еще большие исследования о последствиях сращения надколенника с диастазом 2-3 мм... дык нету их ((
Наверное, проблема в том, что наиболее используемо конструкцией является проволока со спицами. Нет заинтересованной стороны:)
