В12-дефицитная анемия, тяжёлое течение
 

Здравствуйте.
Прошу проконсультировать мою маму, 77 лет.
Первый раз первый раз у неё обнаружили снижение гемоглобина (72,3) при поступлении по поводу инсульта в обл. б-цу в 2015 г.
Маме там перелили плазму, выписали с гемоглобином 110. После выписки участковый врач сказал, что гемоглобин у неё нормальный.
Следующий раз смогли сдать кровь только в конце января 2016 года и обнаружилось, что гемоглобин - 47. Она плохо себя чувствовала, слабость, сильные отеки особенно на ногах.
На Скорой увезли в МСЧ, пролежала с 1 по 8 февраля 2016 г. Сделали переливание крови, гемоглобин стал 78.
Появились галлюцинации, 8 февраля 2016 года выписали домой, не обследовав, как неадекватную.
9 февраля 2016 года пришла участковая на дом, у мамы была нарушена речь и шатало при ходьбе, врач вызвала скорую и отправила опять в МСЧ с повторным инсультом.
В МСЧ инсульт подтвердился. С 9 по 20 февраля 2016 года лечили от инсульта. Вызывали для консультации терапевта, назначили железосодержащие таблетки.
После выписки делали 21 день ежедневно уколы В12 1000 мг и 3 недели по 500мг - 1 раз в неделю и каждый день по 1 таб. Ферритаба.
При сдаче крови в апреле 2016 г. выяснилось, что гемоглобин упал до 34, несмотря на проводимое лечение. Вызвали Скорую, опять положили в МСЧ в этот же день сделали переливание, гемоглобин стал 67. С 9 апреля стали делать В12 по 1000мг, а с 10 апреля уколы Рибоксин, 11 апреля сделали повторное переливание, гемоглобин стал 84.
У мамы опять появились галлюцинации, стала видеть кошек и собак на полу, хотела убежать домой, 11 апреля ей делали уколы фанезепама, 12 давали тераледжин. Мама заснула и не просыпалась после феназепама, 13 апреля в бессознательном состоянии её выписали.

Получили вчера результаты онкомаркеров.
СА-125 11,8 0-35 Ед/мл

СА-19,9 3,67 0-35 Ед/мл

РЭА 1,43 0-5нг/мл некурящие

АФП 1,3 0-14 МЕ/мл

Дома мама всё же проснулась, но галлюцинации присутствуют, возбуждения нет как было в стационаре.
Делаем уколы В12 по 1000 мг – 21 день, а потом опять 1 раз в неделю по 500мг. С железосодержащими таблетками не понятно давать или нет, в отделении врач сказала, что больше не давать, а в выписке написала, что пить.
Вопросы:
1.Верен ли диагноз В12-дефицитная анемия? Если верен, то почему не помогает назначенный курс лечения? Может нужна какая-то коррекция в назначениях?
2. Принимать ли железо?
В связи с особым психическим статусом никто не хочет ею заниматься, не понимаем, как помочь.
Последняя выписка во вложении.

Вот ещё сканы выписок за 2015 год, когда впервые была выявлена анемия случайно, во время инсульта.

Вот ещё сканы выписок от февраля 2016 года.
Ответьте пожалуйста.

Вашу мамы со всей документацией нужно показать очному гематологу, при В12 деф. анемии на фоне иньекций кобаламина повышается гемоглобин через 2-3 недели, если нет - то ето не В12 анемия

Здравствуйте. Были на очном приёме у гематолога областной больницы. Диагноз тот же, назначения опять В12.
Что делать? Выполнять назначения?

Не знаю, что делать: без дополнительных анализов или выполнять/не-выполнять или гадать на гуше/руке/звездам

Какие же дополнительные обследования нужны в данном случае?

Ни терапевт стационара, ни участковый терапевт, ни даже гематолог областной больницы (а других просто нет) не хочет вести никакого диагностического поиска, а просто переписывают диагноз и назначают одно и то же лечение витамином В12 несмотря на его неэффективность.

Почему-то никто из дипломированных специалистов, видимо, не знает, что если нет эффекта от инъекций В12, то диагноз дефицита В12 под сомнением. И продолжают его упорно назначать, несмотря на то, что после 3-недельного ежедневного курса гемоглобин упал до 34...
Повысился после переливания крови, а потом на фоне инъекций В12 2 раза в неделю опять снизился до 53.
А нам опять назначают В12...
Видимо, ждут, что проблема разрешится сама собой...

Какие же дополнительные обследования нужны в данном случае?
Мы попытаемся их сделать сами.

В таком случае необходима трепанобиопсия костного мозга, которую может сделать только гематолог

Здравствуйте. Очередной раз "пролечили" инъекциями В12, по назначению гематолога... Гемоглобин стал 39, как и всегда после такого "лечения", пришли на приём к гематологу сегодня и наконец-то на маму "обратили внимание", срочно положили в реанимацию. У неё отекли ноги, лицо, температура 38,5...

надеюсь, в больнице найдут причину и поставят прав. диагноз

Здравствуйте. Из реанимации маму перевели в отделение гематологии, сделали пункцию грудины, сегодня врач сказала, что по результатам анализа костного мозга рака крови нет, они оставляют тот же диагноз В12-дефицитная анемия... Завтра выписывают с теми же назначениями инъекций В12.
После переливания крови гемоглобин сейчас 98.
На мои попытки сказать, что инъекции В12 ни разу ей не помогли, предложили привозить раз в месяц на переливания крови и всё!

заочно в причине анемизации в данной ситуации не разобраться - необходимо показать маму др. очным специалистам или оставить все как есть

К сожалению, другого очного специалиста в городе нам не найти, все они только в областной больнице, где не просто не хотят разобраться в этом случае, даже никакого профессионального интереса не вызывает у них наш случай, а просто врут в выписке, что мы не лечили маму инъекциями В12, что выписок они не видели, хотя им всё предоставили...
Посмотрите, пожалуйста, хоть те результаты обследования, что ей провели, может быть всё же что-то натолкнёт на правильный диагноз?

Быть может, следует обратиться к очному специалисту за пределами Ульяновска - когда врачи на месте не могут разобраться, то раньше всегда направляли в обл. центры.

Ульяновск- областной центр. Маму в таком состоянии я уже не довезу куда-то ещё, да и направлять никто не будет... Вообще какой-то беспредел. Надо в страховую компанию жаловаться. По миелограмме похоже на В12-дефицитную анемию? Вообще на что-нибудь похоже? Если миелограмму вообще правильно взяли и сделали анализ...