|
Инфаркт без подъема ST, 84 года
Около года пользуемся сетью телемедицинских консультаций, для определения показаний к переводу из других ЛПУ, подозреваю, что немалые средства были в эту сеть вложены. На практике привычнее и на мой взгляд удобнее пользоваться бесплатным WhatsApp, конечно без указания персональных данных консультируемых. Данные пересылаются зав. кардиологии а она переадресует зав. ОРИТ и рентгенхирургам = коллективное решение, в результате получается некий суррогат "Heart Team" )))
Вот один из таких пациентов с ИМ без подъема сегмента ST... Переписка из Ватсапа: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ЭКГ: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ------------------------------------ В итоге имеем: Пациента с 9-м по счету инфарктом (хотя я в это количество не верю :ab:) без подъема сегмента ST (Тр +), не уточненной локализации + постоянная форма ФП с возникшей блокадой ПНПГ (впервые зарегистрированной) с лектрической нестабильностью + энцефалопатия, перенесший 2 ОНМК без грубого неврологического дефицита. Сниженная ФВ ЛЖ - 32%, аневризма задне-базального сегмента (по ЭХО КГ). На фоне ангинозных болей - резкое снижение АД. По шкале GRACE ACS у пациента 172 балла. Даем согласие на транспортировку, при поступлении ангинозные боли рецидивируют со снижением АД (70 САД) и сатурации (88%), обезболен морфином. В течение 30 минут после поступления попадает в рентгеноперационную на вазопрессорах. На КАГ берется билатеральный ПРОВОДНИКОВЫЙ гайд 6F Radial ST (Boston), первая контрастируется левая артерия: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Заключение по ЛКА: Левая коронарная артерия Ствол: незначимое поражение (с признаками нестабильности?), выраженный кальциноз ПМЖА: кальциноз проксимального и среднего сегментов, хроническая окклюзия проксимального сегмента, дистальное русло контрастируется через системные коллатерали, протяженность окклюзии >60 мм Ветви ПМЖА: оценка затруднена ОА: диффузное незначимое поражение Ветви ОА: незначимое поражение Развитые коллатерали к ПКА При проведении ангиографии пациент опять рецидивирует со снижением АД Продолжение позже... |
... По ходу проведения КАГ ЛКА возникли вопросы:
- какой из сосудов является инфаркт связанным (ПКА очевидно окклюзирована)? Тропонин повышен, значит ИМ случился? - если это хроническая окклюзия ПМЖА, то почему пациент рецидивирует ангинозными болями в покое с падением АД? - какое продолжение "банкета" - ОМТ? МАКШ? или ЧКВ? (если ЧКВ то чего?) ... |
Возникает ощущение свежей окклюзии проксимальной трети ПНА, при наличии хрони далее, вероятнее, в средней трети.
|
У меня для начала один вопрос: из всех "9 инфарктов" это его первая и единственная КАГ? Если не первая, есть ли съемки "на руках"?
P.S. А насчет передачи данных посредством WhatsApp'а и др. программами давно поддерживаю эту идею, естественно без указания паспортных данных пациента. На порядок быстрее и удобнее, нежели через телемедицину. |
Цитата:
|
Что по поводу ПКА и пациента в целом? Отвлеклись
|
Цитата:
|
Цитата:
---------------------------------------- С большим трудом, с поддержкой баллоном 1,2-8 продрался с дистальному руслу ПМЖА (проводник PT2 MS) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Далее предилатация только в среднем сегменте, дальше никак завести баллон не удавалось (Emerge 1,2-8; 1,5-15). Для создания канала в кальцинированном участке ввинтил до дистала микрокатетер Corsair [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] После уже прошелся на протяжении баллоном 2,0-30 и NC 2,25-12 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] После предилатации: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Затем имплантировал три стента (2,25-20; 3,0-18, 2,75-24) сначала дистально, потом проксимально, потом постдилатация на протяжении NC 3,0-3,25-12. В итоге получили приличную картинку [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] В отношение ПКА, ее оставил на десерт... [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Ловить там было нечего --------------------------------- Пациент был вывезен, "без ума", зовущим какую то Галю, несший словесную "пургу" из смеси китайских и русских слов (ранее был ответственным советским работником в поднебесной). Но с давлением и приличной сатурацией )) Наутро я узнал, что он совсем "огурцом" стал :ab: без рецидивов, стабильная гемодинамика и т.п. --------------------------- Возникает опять таки вопрос об инфаркт связанном сосуде/сегменте )) Возможно действительно закрывшаяся совсем некрупная диагональная ветвь порушила хрупкое равновесие его коронарного русла? А?? :ab: |
Молодцы Сергей
|
Кстати, не помню где, очень давно видел картинку: препарат коронарного русла в сравнении с картинкой КАГ этих же артерий. Общий интраартериальный/артериолярный видимый на КАГ объём составляет порядка 15-20% настоящего...
|
Сергей, с немалым душевным удовлетворением почитала про этого дедугана. У нас такие же "расписные" бывают не реже раза в 7-10 дней; в психозе, с nn-ым количеством инфарктом в анамнезе, с хрон. окклюзиями.
Был очень интересен Ваш опыт. Спасибо за то, что делитесь :ah: |
| Часовой пояс GMT +3, время: 18:29. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.