У девочки 1,2 года гормональный дисбаланс
 

Добрый день! Не уверена, стоит ли писать в эту ветку, или же в раздел гинекологии...Расскажу нашу историю с самого начала.

Моя б-ть протекала не идеально, 2 раза лежала на сохранении, с 5 по 20 неделю пила дуфастон в больших дозах (преимущественно 8 таблеток в сутки, потом снижали). На 3 скрининге в 32 недели б-ти у ребенка обнаружили кисту правого яичника диаметром 19 мм. Через пару недель киста была уже 41 мм и осталась такого размера вплоть до родов. После родов сделали узи и подтвердили кисту (анехогенное образование с однородными контурами). В 1 месяц на узи без изменений размер и структура. В 3 месяца киста увеличилась до 48 мм, контуры стали неровные, внутри появилось содержимое. Направили сдавать гормоны и онкомаркеры. По результатам онкомаркеры в норме, из гормонов ФСГ 5,5 (при норме лаборатории до 2.0) и пролактин 600 (при норме до 300), ребенок на ГВ. Ждем еще месяц, на узи в 4 мес киста снова уменьшилась до 40 мм, ждем снова, в 5 мес киста без изменений, пересдаем гормоны - пролактин 360, ФСГ 11,5. Врач принимает решение делать операцию. В 6 мес сделали лапароскопию, в ходе которой удалили кисту, правый яичник и трубу, а также подрезали аппендиальный отросток. Сказали, был внутриутробный перекрут, яичник погиб (на узи допплер до операции нам сказали, что живых клеток в яичнике нет). В день операции сдали альфа-фетопротеин, он был повышен 75,38 при норме до 14,4. Гистология показала, что это обычная киста, внутри была кровь. Делали узи через 1 неделю, 1 мес, 3 мес и полгода после операции. Сдавали кровь на гормоны каждые 3 месяца. Результаты (за неделю до операции, через 3 месяца после операции и через полгода после операции):
Пролактин: 362; 316; 337
ЛГ - 0,5; 0,7; 0,7
ФСГ - 11,5; 5,7; 5,0
Эстрадиол - 19,0; 9,0; 74,0
Прогестерон - 1,1; 0,7; 0,7
Эстриол свободный - <0,24; 0,15; 0,26

Альфа-фетопротеин пересдали через полгода после операции - 7,9

На данный момент прошло полгода после операции, дочке 1,2 года, на ГВ. Гормоны последние сданы неделю назад, узи последнее сделано 3 недели назад (по узи все ок).

Вопросов очень много, не знаю, с чего и начать...

1) Главный на данный момент - почему гормональный фон не нормализовался? Почему так резко вырос эстрадиол? Моя гинеколог, а также детский гинеколог дочери объясняют это тем, что у меня 2 мес. назад начались менструации впервые после родов, и сдавали мы кровь дочке как раз на 13 день моего второго после родов цикла. Если это так, то почему другие гормоны (прогестерон, ЛГ, ФСГ) не изменились?
Они предлагают пересдать ребенку кровь, но только детский гинеколог советует сделать это в начале моего следующего цикла (на 1-3 день), а мой взрослый гинеколог советует сдать после овуляции, в самом конце цикла. Когда лучше пересдать, как считаете?

2) Стоит ли сворачивать ГВ в нашем случае? Ни я, ни ребенок пока не готовы к завершению, я бы хотела кормить еще полгода примерно, но если это негативно отражается на ее здоровье, то конечно будем завершать:(

3) Какие еще могут быть причины резкого роста эстрадиола в нашем случае? Чем это чревато для ребенка, ее здорового яичника и репродуктивной функции в целом?
Могут ли продукты питания (мясо, молочная продукция), косметические средства и тд стать причиной роста эстрадиола?

4) Вопрос по поводу ФСГ: насколько критично значение 5,0 и почему он не снизился спустя полгода после операции до нормы ниже 2,0?

6) Вопрос по поводу кисты: как считаете, являлся ли дуфастон причиной образования кисты у ребенка? Наши лечащие врачи, а также хирурги по р-там гистологии, сказали, что нет. Но тогда мне абсолютно непонятны причины ее возникновения (кроме угрозы прерывания никаких осложнений во время б-ти не было, кист по материнской линии в роду тоже. Были у матери мужа, эта склонность могла передаться генетически?). Понимаю, что ее уже удалили, но хочется разобраться на будущее, очень переживаю и виню себя.

6) И последний вопрос по поводу прививок. Мы сделали только БЦЖ, хотим продолжать вакцинацию, но детский гинеколог говорит, что пока гормоны не нормализуются, стоит подождать. Педиатры же говорят, что это не противопоказание к вакцинации. Что скажете?

Заранее огромное спасибо за ответы! Это очень сложная и больная тема, прошу помочь разобраться, так переживаю за свою малышку(((

Какое отношение имеет ваш цикл к ребенку?
Минипубертат у девочек заканчивается к двум годам, помнят ли это Ваши врачи?
Какое отношение имеет вакцинация к факту внутриутробного нарушения развития яичника?

Спасибо за ответ! Врачи считают, что мои гормоны вместе с молоком передаются к ребенку, этим и объясняют резкий скачок эстрадиола на фоне восстановления моего цикла после родов.

По поводу вакцинации имелось в виду, можно ли делать прививки ребенку с гормональными нарушениями. Не является ли это противопоказанием к вакцинации?

Не совсем ясен Ваш ответ, будьте добры, объясните пожалуйста по поводу минипубертата. Т.е. такие скачки гормонов нормальны до двух лет и не навредят ребенку?

Они ошибаются - у девочки вполне себе протекает свой так называемый минипубертат- обсудите эту тему с врачами
Вакцинация проводится для защиты от инфекций - почему Ваша дочь должна иметь риски инфекционных заболеваний бОльшие , чем остальные дети ?
Кстати, мб имеет смысл приложить персентильный график роста и массы девочки ? Нет ли пигментных пятен? ( я обсудила ситуацию с кмн Каревой - ин- т детской эндокринологии

спасибо, обязательно обсудим с лечащим врачем!

Данные роста и веса
При рождении: 3190, 52 см
1 мес: 4500, 56 см
2 мес: 5500, 60 см
3 мес: 6100, 63 см
4 мес: 6660, 65 см
5 мес: 7180, 68 см
6 мес: 7500, 68 см
7 мес: 8000, 70 см
8 мес: 8300, 72 см
9 мес: 8800, 73 см
10 мес: 9300, 74 см
11 мес: 9800, 76 см
12 мес: 9400, 77 см
14 мес: 10000, 78 см


Пигментных пятен нет, недавно появилось две родинки на стопе. И еще с рождения на спине в районе лопаток маленькое белое пятнышко.

Эти пятнышки не в счет , график - не перечень цифр

А Вы не подскажите ресурс, где можно такой график сделать? Не могу найти:(

Добрый вечер! Извините, что с таким опозданием, только вернулись из отпуска. Вот графики роста и веса дочки, на данный момент ей 1,4 года:

Вложение 109584
Вложение 109585

Вы спрашивали про пигментные пятна, мы были на море и заметили, что есть пара пятен (на спине и на животе), которые не загорают. По приезду показали дерматологу, она сказала просто наблюдать (возможно витилиго, или просто временно нарушена пигментация кожи, под вопросом).

На прошлой неделе пересдали гормоны и онкомаркеры по рекомендации врача. С момента последней сдачи анализов прошло 2,5 мес. По результатам:

Пролактин 572
Прогестерон 1,5
ЛГ 1,0
ФСГ 5,3
Эстрадиол 40,2
Эстриол 0,25
СА-125 4,6
РЭА 0,5
АФП 8,7

Мы решили пересдать в другой лаборатории (до этого сдавали в одной и той же):
Пролактин 740
Эстрадиол <7,0
ФСГ 20,7
Там же сдали ТТГ 2,2

Анализы сдавали с разницей в неделю (в первом случае был конец моего цикла, во втором - первый день нового цикла, если это имеет значение (мы на гв)).

Были на узи, посмотрели половые органы (в левом яичнике фолликулы до 2 мм), щитовидку и головной мозг - в норме. Детский узист сказал не сдавать гормоны и не волноваться, мол, ребенок здоров и это нормальные процессы в организме девочки.

Буду очень благодарна, если Вы ответите на пару вопросов:
1) как часто стоит делать узи для мониторинга состояния яичника и нужно ли сдавать кровь на гормоны?
2) Немного вырос АФП, но в рамках нормы (был 7,9, стал 8,7 спустя 3 мес), это нормально? Волнуюсь, тк он был повышен до операции.
3) Ребенку для лечения атопического дерматита часто выписывают гормональные кремы (адвантан, пимафукорт). Допустимо ли для нее их использование?

Заранее большое спасибо!

Депигментированнве пятна - не пигментные, это другая ситуация. Что означают синие стрелки на графике роста?

стрелки были на шаблоне, другие шаблоны графиков роста не удалось скачать, график делала на телефоне и не смогла их закрасить:(

То есть нет никакого нарастания скорости роста и нет оснований искать ППР

Не совсем понимаю Ваш комментарий? Судя по графику, рост и вес соответствуют средним показателям для нашего возраста, как и темпы нарастания, верно?

А при ППР в этом возрасте мы боимся резкого ускорения - и так как его нет и пигментных пятен нет , думаем о физиологическом минипубертате

Ясно, спасибо! А что по поводу гормональных кремов - их можно использовать (строго по схеме по назначению врача)? И как часто стоит делать узи и сдавать на гормоны, по Вашему мнению?