Артродез голеностопного сустава нужен или нет?
 

Здравствуйте!
В Сентябре 2015 в результате падения получил травму. Диагноз: Открытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза левой большеберцовой кости со смещением отломков. Перелом нижней трети левой малоберцовой кости со смещением (S82.71)При поступление в больницу было проведено скелетное вытяжение за пяточную кость. В дальнейшем в области внутренней лодыжки сформировался участок некроза 2,0 см. 14 Октября 2015 была проведена операция: Остиосинтез перелома наружной лодыжки метафизарной пластиной, остиосинтез перелома дмэ б/берцовой кости стержневым АВФ (в связи с наличием участка некроза м/тканей в обл. внутренней лодыжки). 25 Ноября 2015 был произведен демонтаж АВФ, МОС б/берцовой кости пластиной. 02 Февраля 2016 было произведенно удаление позиционного винта. Примерно через 2-3 недели после этого я начал нагружать ногу и сразу же появились боли в левом голеностопном суставе при ходьбе. В области суставов с двух сторон образуется припухлость, а вместе где был открытый перелом и некроз все чернеет и при этом нога горит. Врач поставил диагноз посттравматический артроз и прописал:Кетопрофен гель, Нимесил(Нимисудид), Дона или Терафлекс, электрофорез с йодистым калием и ванночки с морской солью. 30 мая был повторный прием у оперирующего меня врача. К этому времени я сделал МСКТ( Заключение: Начальные признаки консолидации внутренней лодыжки. Мелкие отломки без признаков консолидации. Суставная щель деформирована. Травматическая деформация левого голеностопного сустава. Локальный остеопороз костей голени и предплюсны) Воспаление спало, стало легче ходить (хожу с 1 костылем под локоть), но боли в суставе не прекратились. Врач рекомендовал еще 1,5-2 месяца продолжать лечение и если не станет лучше будем принимать решение о необходимости артродеза голеностопного сустава. С этим заключением я пришел в территориальную поликлинику для продления больничного листа. Травматолог который меня принял сказал, что артродез это крайняя мера и после этой операции я уже нормально ходить никогда не буду и посоветовал не делать. Ну вот прошло почти 2 месяца, в МСЭ дали 3 группу на год, воспаление так же продолжается, хожу с костылем, при ходьбе боли в голеностопе, после того как полежу в суставе образуется скованность. Съездил в клинику МЕДСИ на прием там травматолог рекомендовал делать артродез без этой операции ничего не срастется. Скоро надо будет ехать на прием в больницу, где меня оперировали и решать уже что то. С момента перелома прошло 10 месяцев, а улучшения нет. Скажите необходимо ли делать артродез? И почему за 8 месяцев после операции перелом никак не сростаеся.
P.S. Прикрепил ренгены от ноября 2015 (после операции) и от 16.07.16

Снимок свежий только в одной проекции, где профиль? Да и КТ бы сделать можно.
Похоже, сустав тут не сохранить. Несколько плохо кровоснабжаемых фрагментов суставной поверхности, возможно, еще и инфекция...

добавил снимок в профиль.

мскт делал в конце мая

вот заключение мскт

Нет необходимости запаковывать zip файлы jpg, это не уменьшает размер файла. И невысокого качества фото с избыточным разрешением тоже ни к чему. Все то же самое видно на картинках с размером 800х600 пикселов.

Боюсь, что тут артродез - единственный способ относительно быстро получить опороспособную и безболезненную конечность.

Ок. Про фото понял. Спасибо за ответ. Значит прием хондропротекторов сейчас не имеет смысла уже и можно его прекращать? Мне сейчас назначили еще Электрофорез с кальцием, лазер и озокерит это тоже можно не делать? Просто если нет смысла уже, то я не буду тратить время и деньги. И последствия артродеза? Я смогу нормально ходить?

Конечно, это бессмысленно. При грубых анатомических нарушениях "припарки" бесполезны.

Именно для этого артродез и делают. Остается малозаметная хромота.

Спасибо за ответы. Хоть что-то понятно стало

Очень нужен совет по артродезу голеностопа
 

Всем привет! Нужна помощь (совет).
В Августе 2016 из-за болей в ноге была произведена операция по удалению пластин (как оказалось они деформировались).Кость не срослась. Артродез делать сразу не стали отложили на Декабрь. Врачами было рекомендовано до Декабря ходить на костылях с нагрузкой на ногу не более 30%. 1 Ноября 2016 был сделан контрольный снимок в клинике, где я наблюдаюсь по ДМС (снимок прилагается). Врач поставил диагноз: Неконсолидированный осколчатый внунтисуставный перелом дистального метаэпифиза б/берцовой кости левой голени. Неправильно консолидирующийся перелом м/б кости и порекомендовал делать артродез СЕЙЧАС....обосновав это тем,что раз с Августа по Ноябрь не произошло никаких изменений (по снимкам), то ждать нет смысла и есть вероятность дальнейшего разрушения кости при нагрузке и направил на плановую консультацию в ЦКБ РЖД, где я лечился с Сентября 2015 и оперировался к оперирующему меня врачу. В РЖД врач наоборот стал меня отговаривать от этой операции. Рекомендовал мне ходить вообще без костылей и если нет болей, то эта операция и не нужна пока ( когда я хожу с костылем под локоть болей и правда нет, но когда хожу без всего со 100% нагрузкой появляются не приятные ощущения). Я не знаю, что мне делать. Надо до 1 Декабря решить ложиться на операцию или выходить на работу... Подскажите пожалуйста Вы бы, что рекомендовали? Можно ли с такой ногой, как у меня сейчас ходить или лучше делать артродез?

И спешить тоже некуда, ситуация "законсервированная". При использовании костылей можно ничего не делать хоть 3 мес., хоть 5 лет.
А в РЖД поищите Жаглина Антона Владимировича, посоветуйтесь с ним, если не он консультировал.
А вообще - тут еще надо подумать, какой технический вариант операции оптимальный, одно слово "артродез" далеко не исчерпывает перечень возможных и необходимых действий.

Жаглин и Волыков в Июле еще сказали,что нужен артродез. Сергеев просто разбил на два этапа все. Тут понимаете, как раз проблема в чем я не хочу на костылях 5 лет ходить. И так больше года дома сижу. Если можно с такой ногой ходить без дополнительной опоры (палка, костыли) то естественно я не хочу делать артродез. А если нет, то надо... Вот в этом вопрос))

Да кто ж может запретить. Можно и ходить без дополнительной опоры, и играть на скрипке, и хоть заниматься слаломом. Если получается - все только рады. Если пациента устраивает то, что есть - ничего делать не надо.

Я Вас услышал. Меня не устраивает, то что сейчас есть. Значит буду делать.