ДТЗ + экзофтальм: РЙ или удаление ЩЖ?
 

Возраст 64 года, ДТЗ 8 лет, стабилизации не удается достичь. Диагнозы: ДТЗ 2 степени, тиреотоксикоз ср. тяжести, эндокринная офтальмопатия 2 ст, активная фаза.
УЗИ: объем 55,5 куб см, в обеих долях множественные мелкие анахогенные включения, контуры неровные, четкие. Сцинтиграфия: ЩЖ 2 ст, функция повышена. Пункция: коллоидный зоб. ТТГ - 0,2, Т4свободный 30,1.
Глаза: экзофтальм, миопия высокой ст., офтальмогипертензия, неполная осложненная катаракта, ангиопатия сетчатки. Веки смыкаются.
Все выписки, УЗи, сцинтиграфия во вложении.
Вопрос в выборе метода лечения. Одни врачи говорят, что лучше РЙ, как более щадящий метод, другие ссылаясь на состояние глаз говорят, что только операция. Как быть?

Здравствуйте. Вопрос о выборе метода лечения нужно было решать 7 лет назад, когда не получилось вылечить ДТЗ. Сейчас можно выбрать и то, и другое, но - в осмотре офтальмолога даже слов эндокринная офтальмопатия нет, не говоря уж о степени активности и тяжести. Что сейчас с глазами? Если активная стадия ЭОП, а ЭОП средней тяжести и есть офтальмогипертензия, то, наверное, есть показания к назначению пульс-терапии?
Радиойодтерапия возможна, но ее лучше проводить после стихания активности офтальмопатии, под прикрытием глюкокортикоидных препаратов. Операция тоже возможна, ее нужно проводить в состоянии эутиреоза (т.е. нормального уровня гормонов щитовидной железы), и глазами тоже бы лучше заняться до операции (или параллельно хотя бы). Нужен офтальмолог или эндокринолог, который знает, как лечить ЭОП. Фото глаз не покажете?

Во всём мире, который нам не указ, ещё 6 лет назад пролечили бы радиойдом.
Сцинтиграмм Вы не дали.

Сцинтиграфия во вложении. Все что есть про глаза тоже во вложении, недавно закончен курс облучения орбит.

Еще по глазам заключение

Пульс- терапия была проведена в стационаре. Это указано в выписке, она во вложении

В диагнозе звучит офтальмогипертензия и назначен Ксалатан. Какое сейчас внутриглазное давление на каплях?
В выписках нет данных об остроте зрения, периметрии (исследование полей зрения), гониоскопии. Давление 30 и 40 при такой длине глазного яблока - это никак не офтальмогипертензия, тут нужно первичную глаукому диагностировать и компенсировать.
И для оценки степени офтальмопатии и её активности очень мало данных. "Сильный" экзофтальм может объясняться наличием миопии высокой степени.

Хотелось бы взгянуть на фото.

фото глаз на сегодня.

Все, что есть на данный момент по зрению во вложениях, фото глаз в сообщении выше. То, что вы написали - обследуюсь.

РЙТ может ухудшить состояние глаз.
А сейчас Вы получаете метилпреднизолон каждую неделю? Схема предполагает продолжение терапии в амбулаторных условиях.

Сейчас не получаю. Об этом ни один врач не сказал. Значит вы советуете именно операцию?

Какие жалобы со стороны глаз были до начала пульс-терапии, и что изменилось?

До: слезотечение, дискомфорт, веки выворачивались, если их задеть))) и просто внешне выглядело ужасно. После:уменьшение слезоточивости, уменьшение пучеглазости, стало комфортнее.

Хорошо, что активность стихла. Не совсем понятно: пульс-терапия - всего трехкратное было введение метипреда? Т.е. три недели подряд, раз в неделю, 750-500-250?

Что сейчас с сердцем, ритмом, артериальным давлением?