Фолликулярная опухоль, вероятно Cr
 

Здравствуйте. Помогите пожалуйста.
Мне 27 лет, пол женский. рост 162, вес 71.
В 2011 году во время осмотра выявили узел в правой доле щитовидной железы. назначали узи и анализы на гормоны. По результатам узи:
Перешеек 4мм. увеличен
Правая доля 24*16*58. Объем 10,6 см.куб. Структура крупно-зернистая, обычной эхоплотности.
Ближе к передней поверхности узел с кровотоком по периферии 8,1*5,9*11,5 мм
Левая доля 18*16*55. Объем 7.6 см.куб. Структура крупно-зернистая обычной эхоплотности. Изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком 7,3*4,6*6,1 мм
Общий объем 18,2.
Анализы на Т4, ТТГ в норме. Анти-ТПО 60 (норма до 9)
Поставили диагноз АИТ. Эутиреоз.
Каждый год проводили узи и сдавала ТТГ
2013 год узи
Структура также крупнозернистая неравномерно гетерогенная.
Узел в правой доле гипоэхогенный округлой формы с кровотоком по периферии 7,69*6,85*8,95 мм
В левой изоэхогенный с гипоэхогенным ободком 8,22*5,22*7,32 мм
ТТГ в норме
2014 год
Изоэхогенное образование в правой доле 11мм
В левой доле узла нет.
Рекомендуют пункцию, но эндокринолог в поликлинике отказывает, говорит нет необходимости, т.к. узел старый.
2015 год.
Узел в правой доле 9*7 мм
2016
Правая доля: гипоэхогенное округлое образование 12,3*7,6*9мм, с участками повышенной эхогенности, кровоток по периферии узла. Левая доля в норме.
Рекомендация Пункция.
Пошла к другому врачу, т.к в поликлинике опять отказали. Другой врач сказал, что пункция нужна. Также дала направления на анализы.
По анализам
ТТГ -3 (норма 0.4- 4.0)
Анти- ТПО 230 (норма до 40)
Анти-ТГ 180 (норма до 100)
Тиреоглобулин - 1,52 (норма 1,4-70)
Кальцитонин - 2 (норма до 11,5)
Результат Пункции: Эритроциты многочисленные. многоклеточные резко пролиферативные тиреоциты. Фолликулярная опухоль, вероятно Cr в исследуемом образце.
Еще проходила мрт шейного отдела позвоночника из-за остеохондроза.
По мрт: Очаг измененного мр-сигнала в правой доле щитовидной железы на фоне диффузных изменений ее паренхемы до 1 см и периферическая лимфоаденопатия по нижнему контуру долей ЩЖ (немногочисленные л/у до 1*2,4 см)
1) Узлу 5 лет его размеры то больше, то меньше (возможно причина, что разные узисты). Может ли рак 5 лет никак себя не проявлять?
2) на мрт видят л/у увеличенные это метастазы или это из-за АИТ?
2) Я так понимаю, мне необходима операция по удалению щитовидной железы? Или необходимо перепроверить?
3) Если за время присутствия узла я родила ребенка, возможно, что на дочери это как то скажется?
4) Узел в левой доле исчез? Возможно ли такое?
Спасибо за уделенное время.

1/ может
2/ узи описание поможет отличить
3/ никак не скажется
4/ сложно сказать
Операция нужна , прогноз хороший

Спасибо вам за быстрый ответ. Простите, что так много вопросов, просто такой диагноз как снег на голову. По узи увеличенных л/у не видят, говорили что в норме, а по мрт увидели.
Еще хотелось бы узнать есть ли шанс,что при операции рак не потвердится? А если потвердится можно ли без рецедивов до старости дожить?

Около 80 %, что не подтвердится; 100%, что даже если рак , то все будет хорошо

Здравствуйте! Прохожу предоперационную диагностику, и снова возник вопрос. Сделали повторно узи щитовидной железы. По результатам эхоструктура неоднородная, по передней поверхности правой доли гипоэхогенное образование 9*12,5 мм, при ЦДК кровоток по всему объему узла. До этого делали узи на протяжении пяти лет и всегда кровоток был по периферии, даже на узи 2х месячной давности не было кровотока в узле. Также сделали узи лимфоузлов. Над трахеей визуализируется лимфоузел размером 5*9 мм. Структура однородная, форма овальная, эхогенность понижена, контуры нечеткие, неровные. При цдк кровоток в области ворот. Также визуализируются преднешейные лимфоузлы. Справа мелкие неизмененные, слева мелкие неизмененные макс размером 3*5 мм.
1) Возможен ли кровоток в узле из-за проведенной пункции 16 августа? Раньше в течении 5 лет кровоток был по периферии узла. Даже узи в июле делали, тоже был по периферии.
2) Возможна ли ошибка узиста этого или предыдущих?
3) По поводу лимфоузлов, это метостазы? Или проблема в аутоимунном тиреодите?
4) Возможен ли рак если кальцитонин в норме?
Узист сказал сразу что это плохой узел. Хотя до этого другие узисты ранее говорили что признаков злокачественности нет. С этими походами по врачам нервы уже ни к черту.
Заранее благодарна за уделенное время.

1.нет
2. не ошибка- трактовка
3. не исключено - но это прогноз не ухудшает
4. кальцитонин отвечал на вопрос о конкретной опухоли - не обо всех

Простите не совсем поняла про трактовку. Т.е. на протяжении стольких лет могли неправильно трактовать кровоток? Получается кровоток был в узле, но его не правильно трактовали? Или неправильная трактовка в последнем узи?

Получается, что оценка кровотока не имеет значения. по периферии он, в центре, или еще бог знает как - по сути дела вообще не важно. Один увидел так, другой увидел эдак. Не циклитесь на мелочах.

Не то чтобы я циклилась на мелочах, но сегодня, когда делали узи, сам узист сказал:"у доброкачественных образований кровоток по периферии, а тут мы видим кровоток по всему объему узла, что говорит о его злокачественности" и в заключении написал BL. Просто сначала онколог по результатом пункции и предыдущего узи сказал, что высок шанс, что это фолликулярная аденома, а тут на тебе сразу рак.

При гистологическом заключении "фолликулярная опухоль" определить, рак или не рак, можно только после операции - ни УЗИ, ни анализы крови этого не определят. И характеристика кровотока в узле доброкачественность узла не определяет никак. Даже вся система УЗИ-оценки узла TIRADS (а она включает в себя не только кровоток) всего лишь определяет те узлы, которые нужно пунктировать, т.е. те, которые МОГУТ оказаться злокачественными, но тем не менее не обязательно таковыми окажутся.

Спасибо вам за ответы. Вы меня успокоили. А то врач так уверенно говорил о раке, что я сама в него поверила. Теперь хоть более позитивно буду готовится к операции. Еще раз спасибо!

Здравствуйте, уважаемые врачи. Снова я прошу о помощи. По совету, поехала на операцию в Санкт-Петербург в Северо-Западный ЭЦ на Фонтанку. Перед операцией пересмотрели стекла биопсии и изменили диагноз на папиллярная карцинома. 17.10 Была проведена видеоассистированная тиреоидектомия. Сказали во время операции патологических лимфоузлов не увидели. Сегодня пришел результат гистологии.
МАКРООПИСАНИЕ: 1) Доля щитовидной железы 4,5х3х2,5 см. Ткань доли с плотным белесоватым субкапсулярным узлом дм. 1,2 см.
2) Доля щитовидной железы 5х3х1,5 см. Ткань доли с диффузной белесоватой тяжистостью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Папиллярная карцинома, tall cell вариант, правой доли щитовидной железы, мультифокальный тип роста с доминантным узлом 1,2 см, с инвазией капсулы доли более 500 мкм.
Тиреоидит Хашимото с узлообразованием.
Рекомендована РЙТ.
Подскажите:
1) На сколько все плохо?
2) Как быстро надо пройти РЙТ?
3) Есть ли вероятность, что лимфоузлы поражены, и во время операции их не увидели?

1/ отнюдь не плохо, прогноз хороший
2/ в плановом порядке
3/ не морочьте себе голову, жизнь покажет- главное, имеют ли они значение

Очень благодарна за быстрый ответ.
Еще один вопрос что значит "с инвазией капсулы доли более 500 мкм". Это рак распростронился за пределы щитовидной или пророс в саму долю щитовидной железы. Заранее спасибо, за уделенное время.

Это и есть повод для РЙ в дальнейшем