Ув.коллеги! Помогите разобраться с диагнозом(его причиной)
 

Больной,40 лет, 2 мес назад госпитализирован в клинику с диагнозом:трепетание предсердий, ЧСС 180,экстрасистолия,QT-42.
В анализах: сахар 7.7-12(2 года на диабетоне), калий 2.5,эритроцитоз-178,МНО-0,88,АД:130 и 80 мм.рт.ст.,выраженный цианоз.Медикаментозная кардиоверсия неэффективна,произвели
электрокардиоверсию.Ритм синусовый.Ритм продержался неделю,сорвался.Холтеровское мониторирование в ремисии-норма.
Данное состояние нарушения ритма у больного на протяжении 8 лет, с ремиссиями.Кроме того, его беспокоит боль по ощущениям "ржавого прута" в области сердца, на ЭКГ при этом нет данных за ишемические явления.Я не кардилог, пишу анамнез по памяти, и понимаю, что это все звенья одной цепи и следствия, но не могу понять-чего.Какая причина,т.к. диагноз"идиопатическое нарушение ритма" некорректно в этом случае.Больной обследован и осмотрен ведущими специалистами
г.Киев, сейчас в Вильнюсе в кардиоклинике для рассмотрения вопроса о обляции эктопических очагов возбуждения.Я после института долго не работала,и знаний не совсем достаточно в этой области, но очень я хочется разобраться в ситуации.Буду признательна за все мнения и комментарии.

в чем вопрос то? Вы рассчитываете, что на форуме удастся найти причину нарушения ритма сердца, когда это не удалось врачам очно осмотревшим и обследовавшим больного? какую антиаритмическую терапию получал больной вне пароксизмов? с какой частотой возникали пароксизмы? какой диабет у больного? почему Вы считаете идиопатическое нарушение ритма не корректным диагнозаом? пока что больше вопросов чем ответов.

кстати кем Вам приходится больной и дал ли он согласие на заочную консультацию?

Перечисляю всю:кордарон,соталол,калипоз,варфарин,диабетон,гид азепам,крестор,беталок.Частота за последние 1.5 года -раз в 3-5 мес.Диабет инсулиннезависимый.Нарушению ритма с такой картиной обязательно предшествовала причина, невозможность ее определить-другая задача и мне ее для себя, в первую очередь,интересно решить.
Больной приходится больным,и это не заочная консультация больного, а приглашение разобрать клиническую ситуацию.

для разбора клинической ситуации не достаточно информации:
нам известно, что заболел 8 лет назад и перечень препаратов, которые принимал и все.
как заболел, что предшествовало болезни, результаты исследований и их динамика, какие и когда принимал препараты и с каким эффектом? откуда такой низкий калий? была ли ранее подобная гипокалиемия? почему такое МНО на варфарине? уровень АД всегда на указанном уровне? Динамика частоты пароксизмов за 8 лет? Уровень липидов? Сопутствующие заболевания? Семейный анамнез? жалобы на работу сердца вне пароксизмов?

если хотите адекватного разбора предоставь информацию, при подобном представлении разбор клинического случая не представляется возможным.

Сейчас история болезни суехала в Вильнюс, как только у меня будут необходимые данные, я все подробно опишу.Заранее благодарю.
С ув.Нелли

Еще хочется знать уровень ТТГ. Надеюсь, что тиреотоксикоз был исключен.

Если это "типичное" трепетание, то лучший выход - абляция. Только не эктопических очагов, а перешейка.