Микропротеинурия
 

Здравствуйте! Дочке 13 лет. После перенесенной вирусной инфекции летом, осложнившейся отитом, сопровождающейся приемом двух антибиотиков аугментина, сумамеда и впоследствии фурагина (по показаниям была лейкоцитурия, субфибрилитет) в анализе мочи появился белок 0.3гл.Расценили,как токсикоаллергия реакция, прокапали дексаметазон и эуфиллин, анализы восстановилась.Потом из обследования узи почек рефлюкса нет, пиелоэктазии умеренные, в анал. крови эозиноф. 20,потом сами снизились, сейчас 8-9.повышен иммуноглобулин Е 600,400.Далее влечение трех месяцев наблюдения анализы спокойные, ни белка, ни лейк., только оксалаты. В декабре вновь в моче белок0.3 на след день 0,потом 0.14,потом снова 0. До этого принимала пирантел (энтеробиоз), были нарушения диеты мандарины. Дали энтеросгель, цетиризин. Через месяц снова белок 0.2 и лейкоциты 11-12.расценили,как обострение, пьет фурагин. В течение 5 мес с лета в бак посев гемолизирующая ишерихия 10в 3. Анализы на ЦмвГерпес отрицат. Бак посев из зава гемолитический стрептококк, сейчас санируемся место. Сейчас на фоне диеты по оксалатурии и приеме магне в6 оксалатов нет.На в моче опять белок 0.099 Очень переживаю. Из анамнеза в 2012 однократно цистит, 2013 г изменений в анал не было, только всегда оксалатурия. 2014 при плановое анализе лейк 12-14, пролечили, амоксициллин, фурагин, нитроксолин, 2015 анализы спокойные, редко белок 0.033 Помогите пожалуйста выбрать правильную тактику лечения и допустимую физически нагрузку. Дочь занимается танцами, очень хочет, продолжать,Предложенные схемы лечения различаются у нефрологов. Еще у нее летом начался поллиноз. Ранее она редко болела. В одной схеме мембраностабилизаторы демифосфон 1 мес, магне в6 месяц, аевит. В другой магне в6, элькар, энап 1/4.

написано очень сумбурно, не по всем правилам. сдавали ли вы суточную мочу на белок? потому что выделение белка может отличаться в течении суток и более важен показатель белка в суточной моче.
лечение из-за сумбурности комментировать сложно.
по поллинозу? или это рекомендации нефрологов? - в любом случае лечение неадекватное.

Здравствуйте Люция Рашитовна, извините за сумбурность. Суточную мочу сдавали один раз белок отрицательный. Все написанные рекомендации от нефрологов дркб. Выставлен диагноз хронический вторичный пиелонефрит на фоне дмн .Функция почек сохранена. В последнем анализе от30.01белок 0.099 плотность 1011,лек 0-1,месячные не закончились, были эритроциты до 80-100.Сдали анализ по плану через 10дней,к сожалению сбой месячных длительные в этот раз впервые,поэтому не дождались окончания. Я попробую выложить результаты всех анализов. Плотность в течение года 1020,всегда оксалаты 2+.3+.сейчас обильно пьем до 2л,диету соблюдает, принимаем славяновскую мин воду, месяц оксалатов нет, но периодически белок.

погрешность из-за менструации тоже может быть. суточный белок можно повторить. относительная плотность в норме. да, можете прислать все анализы.я думаю противопоказаний для занятий танцами нет.

Спасибо за ответ

Здравствуйте Люция Рашитовна, пока не получается выслать все анализы. Можно у Вас спросить дальнейшую тактику. Анализ мочи только от30.01,где белок 0.099 и менсис, сейчас продолжаются менсис мажущие, уже 3 недели ,пропили дицинон й, глюконат, крапиву, рассматривается вопрос о гормонах. Раньше такого не было, возможно стресс из за лечения .Мы анализ мочи из за этого сдать не можем. Сейчас продолжаем прием фурагина 1 и на ночь вторую неделю. Вопрос о горле. У ребенка красное горло уже 2 месяца, болей, температуры нет, в посеве гемолитический стрептококк массивный. В течение этого времени проводили санацию местную октенисепт, полоскание антибиотиком, йодинол, краснота такая же,налетов нет, лу не увеличены. Мнения коллег разошлись. Одни считают, надо продолжать местное лечение, т. к. нет температуры, другие пропить антибиотик по чувствительности. Чувствительность к амоксициллину, кларитромицину, цефлоспоринам. Учитывая, что впервые белок в моче появился после приема антибиотиков летом супракс и фурагин ,я прошу помощи в принятие решения. Есть ли опасность нефротоксичности, если еще сохраняется белок в моче,и мы еще на фоне приема фурагина. И если пить антибиотик, надо ли сделать перерыв после фурагина. Какой антибиотик выбрать менее безопасно, если он необходим.И если принимать антибиотик, надо ли как то защищать почки мембраностабилизаторами и антигистаминными, с учетом повышенного иммуноглобулина. Спасибо большое.

Дицинон, крапива и глюконат не оказывают никакого гемостатического действия, зачем ребенку фурагин??? У ребенка нет протеинурии (!), такие цифры или более встречаются у 5-10% здоровых детей и подростков. Антибактер. вешества без показаний угнетают флору в кишечнике и вызывают дефицит витамина К, что иногда осложняется кровотечениями у детей. Какая еше "зашита почек" мембраностабилизириюшими и антигистаминными? Нельзя так издеваться над собственным ребенком.

Спасибо за ответ, я очень хотела услышать ваше мнение, читая ваши комментарии по другим вопросам. Это назначения гинеколога, они рассматривают длительные месячные как ювенильное маточное кровотечение. И нам назначили для восстановления гормонального фона ярину, еще не начали. Фурагин пили по назначению нефролога, т. к. в анализе от17.01лейк 11-12,белок 0.2,посев гемолизирующая ишерихия коли. Также на фоне этих анализов. 12.12 16 рн6.0плотнрсть1025,белок0.23лейк 1-2оксалаты2+, 13.12плотность1012белок отр, лейк 0-1. 16.12.16 белок 0.033 плотность1012,лейк3-4. 20.12.16 белок отр, лейк0-1плотность1016. 26.12белок 0.099 лейк0-1плотность 1007 5.01.17рн6.0белок отр, лейк0-1. 16.01.17рн6.0белок0.2лейк 10-12эпит8-10,гиалиновые цилиндры 0-1.здесь нам и назначили фурагин. По Нечипоренко от16.01.17лейк23.75. 17.01белок отр, лейк 8-10. 30.01.17плотность1011белок 0.099лейк0-1. Как от 17.01.17соэ 7лейк 4.1 эрит4.27. Гемоглобин125п2с60э8м5л23б2 ттг 2.2мкМЕ/мл. Т4св 10.0. асло отр, кальций 2.21. срб отриц, щелочная фосфатаза91.5ед/л. ,глюкоза3.82ммоль/лмочевина3.51, креатиниин74.1мкмоль/л. алт10.9. аст14.7. Иммуноглобулин Е 444.6мМЕд/мл. Иммуноглобулин А1.09г/л По Узи левая почка 100на 35члс уплотнена, пиелоэктазия, объем лоханки 0.4. Правая почка103 на38ворота 13.3. Члс уплотнена, объем лоханки 0.7.объем лоханки после микцции 0.4слева,чправа0.3.На основании этих данных нам еще назначили этап1.25мги элькар. Спасибо за ответы.

Извините, но ваши сообшения с телефона без пробелов и знаков препинания невозможно читать, если Вы действительно врач, то из уважения к коллегам сядьте за комп и напишите все, как Вы пишете о своих пациентах в выписном епикризе. Всегда пожалуйста.

Хорошо, я сделаю полноценный эпикриз. Спасибо.

Уважаемая коллега.Попросите дочь упорядочно сосканировать анализы и проведенные исследования в хронологическом порядке.Представленная информация представлена очень сумбурно и плохо воспринимается.Уважайте время и труд консультантов...

Извините, пришлось писать без компьютера, командировка. Все исправлю.

Добрый день , прилагаю результаты обследований. Спасибо.

ясности ( в медицинском плане) ваше сообщение не прибавило.Не понятно на настоящий момент, что и зачем лечат у ребенка.
1.Для постановки диагноза пиелонефрит необходимо 3 условия: соoтвествующая клиника с высокой темперaтурой+бактериурия(т.е. высев м/о в количестве БОЛЕЕ 100 000 и;и 10 в 5степени)и в анализе мочи ,собраном обычным способом лейкоцитурия((малодостоверен при сборе обычным способом из за частоты загрязнения,достоверен лишь отрицателеьный результат, но при числе лейкоцитов более 10 еще можно как то к нему относится в доп.ко всему остальному).Для диагноза цистита часто часто достаточно клиники учащенного болезненного мочеиспискания + лейкоциты/эритроциты в моче.Такой информации не представленно.Из анализов не ясно, был ли у ребенка когда то пиелонефрит и зачем постоянно лабораторно и инструментально обследуют и что "лечат"?

2..нет протеинурии, как указано выше (по крайней мере
не представленна информация, отвечающая критериям протеинурии)
3.не понятно, зачем постояно обследуют микрофлору носа и зева.Она не должна быть стирильной.Даже назначая постоянно антибиотики добиться этого невозможно.Ослабить иммунитет,заработать антибиотиками вызванную диарею и псевдоменранозный колит-задача более реальная
Может написание подробного и и более упорядоченного эпикриза прояснит ситуацию...

Здравствуйте. Спасибо за ответ. Постараюсь изложить все последовательно.