Сколиоз, вальгус, понижен Ca++ у 4-летнего ребенка
 

Добрый день, уважаемые доктора!

Сыну 4 года 3 месяца, рост 105, вес 14,5 кг. Прошлым летом ребенок стал сутулиться, по результатам рентгенографии диагностировали кифосколиоз 1-2 степени, в связи с чем назначили ЛФК, массаж, плавание. Кроме того, два года назад ортопед отмечала, что у сына мягкие кости, на ребрах костная ткань частично замещена на хрящевую, вальгусная установка стопы (носим ортопедическую обувь).

Психически ребенок очень развит, возбудимый, подвижный, но высокий и худенький, аппетит понижен, недобор веса (последние два года вес отстает от нормы на 1 - 1, 5 кг). При засыпании у него сильно потеет головка (подушка мокрая насквозь), быстро утомляется. Я замучила наших местных врачей вопросами о рахите, но никто не дал мне четкого ответа и помощи.

В течение первых двух лет жизни ребенок принимал Аквадетрим ежедневно по 1-2 капли, сейчас ежедневно принимает рыбий жир по 1 десертной ложке плюс йодомарин 100 мг ежедневно, витамины. Гуляем ежедневно по 1-2 часа, стараюсь кормить разнообразно.

Сын родился доношенным, с весом 3430 граммов, ростом 52 см, беременность протекала на фоне компенсированного гипотериоза (за два года до беременности я перенесла операцию по удалению опухоли щитовидной железы, поэтому во время беременности принимала увеличенную дозу L- тироксина и кальций).

Ребенок обследован эндокринологом и педиатром:
ТТГ - 2,7 мЕд/ л (норма 0,3 - 4,0),
Т4 свободный - 14,1 пмоль/л (норма 10-25)
Кальций - 2, 48 мг/л (норма 2,02 - 2,6)
Фосфор - 1,12 мг/л (норма 0,87 - 1,42)
Щелочная фосфатаза - 384,5 ед/л (норма до 427).

По моей инициативе в Инвитро сдали кровь на ионизированный кальций (он понижен):
Ca++ = 1,22 ммоль/л (детская норма 1,29-1,31).

Кроме того, у сына долихосигма (колоноскопию/ректороманоскопию не делали), но какает одной огромной длинной какашкой размером 5 на 13 см).В анализе кала - всегда нехватка бифидобактерий, поэтому пьем их препараты.

Анализы кала на яйца глистов всегда отрицательны. Анализы крови на эхинококкоз, описторхоз, токсокароз, трихинеллез, аскаридоз отрицательны, а вот на лямблиоз (антитела IgA, IgM, IgG) - положительны, планируем пролечить.

Очень прошу помочь мне выявить причину состояния ребенка! Может, нам принимать витамин Д или кальций? Какие анализы сдать (витамин Д, паратгормон)? Очевидно, что проблема с усвоением кальция у него есть.

Заранее благодарю.

С уважением
Эльвира

список состояний , при которых есть недостаток веса(гипотрофия) очень широк,так же список состояний с нарушением осанкиь валгусом и др.жалобами широк.Представленная информация и анализы недостаточны для обсуждения состояния ребенка

Добрый день!

Благодарю Вас за ответ! Подскажите, пожалуйста, какую еще информацию предоставить, какие анализы сдать, с чего начать? Ведь мне нужно что-то делать для выяснения причины.

С уважением
Эльвира

Возможности заочного консультирования очень ограничены.Но если Вы все же хотите, что бы попытались как то оценить по возможности состояние ребенка, стоит преставить более подробную информацию.
Прежде всего представить графики физ.развития : весь рост, окружность головы(как описано в разделе ЧаВо-Часто задаваемые вопросы),если были госпитализации- желательно сосканировать.Так же консультации специалистов("ортопед отмечала, что у сына мягкие кости"- такое заключение не может устроить), снимок ребенка в трусиках.Есть ли хронические заболевания какие то у членов семьи и ближайших родсвенников.Как развивались родители ребенка и братья(если есть, были же такие же худые ,были ли с кифосколиозом, вальгусом...Какой аппетит у ребенка?
Кроме редтавленных анализов хотелось бы увидить:Общие анализы мочи и крови,печеночные ферменты АЛТ,АСТ,электролиты,BUN,КФК, СОЭ, С реактивный белок,анализ кала на простейшие(цисты лямблий),копрологию.

Желательно(кроме представленных анализов функции щитовидной железы):паратгармон, вит Д,общие иммуноглобулины,серологические анализы для исключения целиакии, по возможности: •Tissue transglutaminase antibody (tTG), IgA class .•Deamidated gliadin peptide (DGP) antibodies (anti-DGP), IgA or IgG ),эластаза каловая....

Добрый день, дорогой доктор!
Огромное спасибо за столь исчерпывающий ответ!!!Вы дали мне надежду, что я смогу помочь ребенку!
Прикрепляю два фото сына в трусиках и его ОАК (в ОАК всегда низковат гемоглобин и лимфоциты всегда 70-80 ).Также прикрепляю сканы консультаций эндокринолога и ортопеда. УЗИ щитовидной железы в норме.
Анализы крови:
глюкоза: 4,86 мг/мл (норма 3,3-5,6)
СРБ - отрицательный
общий белок- 70 г/л (норма 65-85)
АЛАТ- 13 ед/л (норма до 40)
АСАТ-16 ед/л (норма до 37)
Билирубин общий: 16,38 мг/л (норма до 21)
АСЛО - отрицательно
ЛДГ - 420 мЕд/ л (225-450)
КФК - 144 мЕд/л (24-194).
Что касается заболеваний родственников, то я его родила на фоне компенсированного гипотериоза и дефицита кальция, а его отец сейчас проходит лечение от первичной лимфомы ЦНС. Оба родителя худощавого телосложения, с нарушением осанки из-за гиподинамии и сидячей работы. Относительно аппетита сына, то он понижен, избирателен, ребенок обожает хлеб и выпечку, но от такой пищи запоры усугубляются.
Кал на лямблиоз сдавали неоднократно (результат всегда отрицательный), но сдавали вечерний кал из-за запоров , а не свежий, как полагается для анализа на лямблиоз.
Кроме того, у ребенка кариес на коренных зубах. В первый месяц жизни была выявлена тимомегалия, тимус был увеличен в три раза, поэтому ребенок привит не полностью.
Таблицу роста и веса я предоставлю позже, когда буду иметь доступ к компьютеру (сейчас я ухаживаю за мужем в больнице).Могу сказать, что ребенок родился с нормальным весом и ростом, нормально набирал вес вплоть до полутора лет, а затем начались запоры с последующим развитием долихосигмы, и началось отставание в весе. Ребенок нервный, возбудимый, невролог ставит неврастению.
Что касается анализов крови на витамин Д, паратгормон и на целиакию, мы сдадим их незамедлительно, как только я вернусь домой.В следующем сообщении прикрепляю сканы выписки о госпитализации в дневном стационаре, в это сообщение они не вместились.
Подскажите, пожалуйста, состояние ребенка похоже на рахит? Может, нам начать принимать витамин Д?
С уважением и благодарностью,
Эльвира

давайте подождем всю информацию

Так же кровь на ферритим,железо, трансферин

Добрый день, уважаемый доктор!

Завтра планирую сдать рекомендованные Вами анализы в платной лаборатории (BUN, паратгормон, витамин Д, общие иммуноглобулины, tTG,
anti-DGP, ферритин, железо, трансферрин). Дело в том, что ребенок уже месяц получает лактулозу (Дюфалак) по поводу долихосигмы.

Можно ли сдавать данные анализы на фоне приема лактулозы, или нужно прекратить принимать ее, и сдавать анализы через какое-то время?

С уважением
Эльвира

можно.Рентген позвоночника что то показал?есть ли вальгусные стопы или плоскостопие в семье? при рождении не было кривошеи?Есть или нет повышеная подвижность суставов?

Благодарю Вас за ответ!

В заключении рентгенолога (то, что смогла разобрать):"... в прямой проекции угол сколиоза равен 15 градусам, угол кифоза - 48 градусов. Заключение: кифосколиоз второй степени". Кстати говоря, ребенок занимается ЛФК с инструктором ежедневно уже больше месяца, сутулиться стал меньше.

Плоскостопие было в детстве у меня, я носила ортопедические стельки. Вальгус был у родного дяди ребенка( брата мужа). Кроме того, отец ребенка в юношестве был очень худой, субтильный, сейчас телосложение среднее, ближе к субтильному.

Повышенной подвижности суставов нет, кривошеи не было.

С уважением
Эльвира

Добрый день!

Привожу результаты рекомендованных вами анализов:

Ig E (total) = 43 ме/мл (норма меньше 60)
Ig A = 0,33 г/л (норма 0,21 - 2,91)
Ig M = 1,08 г/л (норма 0,41 - 1,83)
Ig G = 8,18 г/л (норма 5,4 - 18,22)

Мочевина = 4,3 ммоль/л (норма 1,8 - 6,4)

Железо = 16,22 мкмоль/л (норма 9 - 21,5)
Трансферрин = 2,89 г/л (норма 2,04 - 3,66)
% насыщения трансферрина = 22,3 % (норма 10 -50)
Ферритин = 25 мкг/л (норма 7 - 140)

Паратгормон = 2,02 пмоль/л (норма 1,6- 6,9)
Витамин 25(ОН) D = 31 нг/мл (норма 30-100, от 20 до 30 - недостаточность, ниже 20 - дефицит)

АТ к деамид. пептидам глиадина, IgG = 10,86 отн.ед/мл (норма менее 25)
АТ к деамид. пептидам глиадина, IgA = 10,29 отн.ед/мл (норма менее 25)
AТ к тканевой трансглутаминазе, IgA = 3,83 отн.ед/мл (норма менее 20)

Подскажите, пожалуйста, у ребенка рахит? Снижен витамин D и ионизированный кальций. Мне следует давать ему витамин Д, в какой дозе?

Заранее благодарю!

С уважением
Эльвира

Добрый день!

Я начала давать Аквадетрим по 4 капли в день, по инструкции. Правильно ли это?

Заранее благодарю.
С уважением
Эльвира

По анализам данных за дефицит вит Д нет.Приведенные анализы удовлетворительные.

Здравствуйте, дорогой доктор!

Огромное спасибо за ответ! А также спасибо, что указали мне, как обследовать ребенка.

Подскажите, пожалуйста, что мне делать? В чем тогда причина его худобы, сколиоза, кариеса, вальгуса?

Извините за назойливость, а витамин Д не стоит давать, почему?

С уважением и благодарностью

Эльвира

Если нет недостатка вит Д( у ребенка он выше 30), то его и давать не надо.Важно было исключить такие причины , как рахит, мышечные дистрофические заболевания,целиакию, заболевания печени, хроническую анемию и железодефицит, заболевания щитовидной и паращитовидной железы ,что и сделано более не менее и что совсем не плохо, что заболеваний таких нет.И сколиоз , и плоскостопие бывают т.н.идиопатические(неизвестной причины), иногда здесь есть наследсвенная предрасположенность и лечение здесь- по мере возможностей и необходимости ортопедическая коррекция и упражнения на укрепление мышц,опытный врач леч.физкультуры могут подобрать упражнения с учетом сколиоза и ассиметрии в тонусе и развитии мышц(если такое имеется).Худоба при исключении органической патологии(хр.заболеваний) может быть неаследсвенный вариант развития.