Дисфагия, паралич лица после удаления крупной менингиомы
 

Добрый день!

Мужчина 34 года.
В августе 2016 года удалена крупная опухоль мосто-мозжечкового угла. Удалена не полностью. Результат биопсии - доброкачественная.
Почти 3 недели был на ИВЛ. Была трахеостома.
Сейчас основные проблемы - нарушение глотания, паралич лица слева, зашитый глаз, нарушение координации, особенно с левой стороны, шаткость походки, отсутствие чувствительности на правой стороне тела.

Вопросы:

1. нарушение глотания. (Был зонд, сейчас гастростома).

Сначала муж пытался есть самостоятельно и очень сильно поперхивался, но ел кашу жидкую, пил чай, рассасывал шоколад. После начала занятий с логопедом в реаб. центре в Твери (октябрь 2016) муж начал вроде как глотать лучше, совершенно не поперхиваясь, показывая после глотка, что рот пуст, однако пришла новая проблема - все проглоченное через 1-3 сек. возвращалось обратно. Раньше такого не было. Сделали рентгенографию с бариевой смесью, результат - 2 листа плохочитаемого рукописного текста, в заключении - стеноз 2/3 пищевода. Рекомендаций нет.

Далее - обследование у гастроэнтеролога. ФГДС, результат - пищевод свободно проходим, грибок пищевода (пролечили), заключение - неврогенный спазм пищевода. Рекомендации - но-шпа и продолжение попыток самостоятельного питания.

В январе с той же проблемой были у невролога в Москве, была назначена сцинтиграфия. Во вложении результат. Заключение: Длительность оральной фазы не нарушена. Глоточный транзит умеренно замедлен, глоточное время резко увеличено. Умеренное нарушение акта глотания за счет замедления глоточной фазы. Заброс РФП под надгортанник, заброс и задержка РФП в трахее и левом бронхе.
Решили попробовать стимуляцию аппаратом Вокастим.

Рекомендовали меньше глотать самому из-за заброса в бронхи.
Но до сих пор электростимуляцию не попробовали, дорого очень.

Вопрос - что можно сделать для стимуляции глотания? Можно ли попробовать Вокастим или лучше искать логопеда для массажа? Какие еще обследования надо пройти, чтобы понять, куда двигаться? Если муж глотал сам, хотя и с поперхиваними - есть шансы на восстановление глотания? Сейчас даже слюна не проглатывается, все время с платочками, иначе, видимо, где-то накапливается и потом выходит назад, иногда вызывая поперхивания.

2. паралич лицевого нерва слева, в связи с этим зашит глаз, т.к. началась язва роговицы. Оперирующий нейрохирург говорит, что нервы не затронуты, однако за полгода мышцы так и не задвигались. Электромиографию не делали.

Стоит ли рассматривать вариант пластики лицевого нерва? Где можно ее сделать? Нужна ли электромиография?

Были на консультации у нейрохирурга в Бурденко, ему очень не понравился выход мужа из наркоза (длительная ИВЛ и трахеостомия), он пока советует подождать с пластикой 3-4 месяца и сделать след. МРТ для контроля, а далее уже решать.

3. Из препаратов муж принимал мексидол и нейромидин (после операции выписали совершенно без назначений). Недавно невролог в другом городе (у нас нет невролога в городе) посоветовала заменить нейромидин калимином 60 мг. 2 раза. Меня настораживают противопоказания к нему. У мужа до операции был холецистит и какой-то перекрученный желчный и периодически спазмы кишечника. И еще гастростома. До невролога пока не дозвонились. Стоит ли попробовать калимин все же?

Смежная тема, я создавала ранее:
https://forums.rusmedserv.com/showth...E8%ED%EE%EC%E0
Сцинтиграфия [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Отоневролог [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
МРТ zip до и после операции на yaDisc [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Если кратко - фото МРТ до [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
МРТ после [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]