Лечение язвы пищевода
 

Женщина, 31 год.
С 9 лет гастрит. В 2007 году после гастроскопии было проведено лечение омезом и метронидазолом. Далее гастроэнтеролог рекомендовал пропивать омепразол по 14 дней каждую весну и осень.
В 2012 году гастроскопия не получилась по причине рвотного рефлекса, результаты рентгенографии с барием выявили поверхностный гастродуоденит.
Из-за беременностей и кормления грудью был перерыв в приёме омепразола в течение 3,5 лет.
Последние 3 месяца принимала доксициклин по назначению дерматолога, что (по моему мнению) и вызвало сильную боль в пищеводе, по поводу которого на прошлой неделе обратилась к гастроэнтерологу. Жалобы: сильная боль внизу пищевода (думала, что грыжа, т.к. выворачивало всё внутри), резкая боль при глотании, даже мягкой пищи, воды или сглатывании слюны. Боль отдавала в спину до позвоночника, не прекращаясь даже ночью.
Пока пришла очередь визита к врачу, то симптомы утихли, приём пищи возобновился. Была направлена на ЭГДС, а оттуда в рентген-кабинет.

ПРОТОКОЛ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ от 21.03.2017
Слизистая в нижней трети пищевода гиперемирована. На границе средней и нижней трети пищевода по задней стенке дефект 1,0 см в диаметре неправильной формы, зияет, края <неразборчиво>.
Биопсия не произведена из-за выраженного рвотного рефлекса.
Слизистая желудка гиперемирована.
Привратник проходим.
Слизистая луковицы 12-перстной кишки обычная.

Заключение: хроническая язва нижней трети пищевода, дистальный пептический эзофагит, недостаточность кардии, поверхностный гастрит. Изменения в пищеводе требуют морфологической оценки (возможна малигнизация).

Заключение рентгеновского исследования от 21 .03.2017 г.
РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, 12-П.К.
Акт глотания не нарушен. Пищевод проводим. В средней его трети по передней поверхности <неразборчиво> дефект наполнения протяжённостью до 2,0 см, занимает до 1/5 просвета пищевода. Складки слизистой оболочки на данном участке обрываются. Функция кардии сохранена.
Газовый пузырь желудка значительного размера. В желудке натощак слизью Контуры желудка ровные. Перистальтика поверхностная, желудок гипотоничен.
Луковица 12 п.к. содержит большое количество воздуха. Подкова разворачивается обычно.
Заключение: Для исключения инфильтративного Cr пищевода рекомендовано дообследование!
Хронический гастрит. Бульбит. Гипомоторная дискинезия желудка.

Направили в однкологический диспансер на гистологическую экспертизу.
Протокол видеозофагоскопии:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Врач-гастроэнтеролог назначил такую схему лечения: Нольпаза 40мг 2 р/д на 28 дней, Мотилак 10 мг 3 р/д на 10 дней - всё до еды, за 15-30 минут. Плюс Гевискон в суспензии по 1 мерной ложке 3-4 р/д, последний приём перед сном. Следющий визит через месяц с результатами повторной эндоскопии.

Всё в лечении нормально? Ни добавить, ни убавить? :-)

Лечение мотилаком и гевисконом закончилось, остался двукратный приём 10 мг Нольпазы на ближайшие 10 дней.
Результаты гистологии подтвердили диагноз "эрозивный эзофагит".
Оставлять без изменений назначенное лечение?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Лечение нольпазой следует продлить до 3 месяцев. Нужны повторные эгдс с биопсией. Если все нормально, соблюдать антирефлюксные мероприятия, если эзофагит и эрозии и язва будут повторяться - потребуется антирефлюксная операция.

Повторная ЭГДС с биопсией весной 2017 года была в норме.
В октябре 2017 года были похожие симптомы (боль в грудине, отдающая в левую руку и в спину более недели, даже во сне, нарушение глотания). Возможна, была повторная язва или грыжа, однако по определенным причинам к врачу было обратиться невозможно, были предприняты те же мероприятия (антирефлюксные + нольпаза + альмагель).
В июне 2018 года начали опять беспокоить боли в области желудка (как во время еды, так и после, с утра и на голодный желудок). Лекарственную терапию сейчас не провожу, т.к. получила направление от терапевта на ФГДС с одновременным определением реактивами уровня НР. Поскольку болезненно переношу эту процедуру, то запланировала сделать гастроскопию с седацией. В то же время, хеликобактер лучше определить дыхательным тестом.
Начинать лучше с лечения в случае обнаружения бактерии (эрадикация была более 10 лет назад при тех же жалобах на боль в желудке без ФГС)?
Поясните, пожалуйста, показана ли мне вообще гастроскопия? К ней приступить только в том случае, если останутся симптомы после окончания лечения? Или всё же лучше сейчас узнать, что с пищеводом, желудком и 12ПК в настоящее время и откуда источник болей? Если нужна эндоскопия, то хеликобактер во время этой процедуры не искать и биопсию не брать, только описание поверхности слизистых и т.п.?

Показана.
Зависит от метода определения хеликобактера. Если это т.н. хелпил-тест, т. е. укладывание фрагмента слизистой на диск жетого цвета, то это ни про что. Если речь идет о гистологичесом тесте на хеликобактер, когда образцы слизистой отправляются на гистологию и наличие/отсутствие хеликобактера подтвержадется гистологами - это другое дело.
Нужно ли Вам вообще тестирование на хеликобактер - вопрос отдельный. Как метод тестирование при ГЭРБ он не нужен, если речь не идет о последующем длительном и непрерывном лечении ингибиторами протонной помпы. Какие есть у Вас сейчас иные поражения слизистой ЖКТ и есть ли они вообще - ворос открытый, точно также как и вопрос о том, существуют ли какие-либо иные предвходящие обстоятельства, делающие тестирование на хеликобатер оправданным.
Брать или не брать биопсию решает врач-эндоскопист во время иследования. Если единственным поводом для биопсии является выполнение ХЕЛПИЛ теста, то не брать. В любом ином случае решение остается за врачом.