Нужен совет по холтеру с 3-х камерным ЭКС
 

Попался на расшифровку холтер у пациентки с 3-х камерным ЭКС CRT-P Consulta (бивентрикулярная частотно-адаптивная стимуляция).


Все QRS стимулированные (хорошо виден спайк), но форма QRS соответствует полной блокаде ЛНПГ. Ритм преимущественно синусовый, с единичными навязанными Р.

Вопрос собственно такой, при бивентрикулярной стимуляции должна ли быть блокада ЛНПГ или это сбой в работе ЭКС? Какой вообще должна быть форма QRS при таких ЭКС? Просто раньше не попадались.

Исходной ЭКГ из стационара, где устанавливался ЭКС нет. Написано только - эффективная бивентрикулярная стимуляция с ЧСС 70/мин.

В выписке диагноз такой: ИБС. Ишемическая кардиомиопатия. Перенесенный ОИМ (2010). Полная блокада ЛНПГ. Недостаточность МК 2 ст. ХСН 2А, ФК 3. Состояние после ЧТКА ПКА с имплантацией стента (12.02.2016). Операция 28.04.2016: Имплантация CRT-P Consulta.

Не могу понять - указанная блокада ЛНПГ, если она хроническая была до установки ЭКС, должна ли она была сохраниться на фоне работы ЭКС. По идее не должна.

не должна, комплекс должен стать уже. Если типичная картина полной блокады левой ножки с широким комплексом, но надо сделать рентген и сравнить со старыми снимками, а также проконтролировать агрегат

12-канальную ЭКГ можете выложить?

Надеюсь получится вставить. Первый раз, если что. Это единственная ЭКГ. Переснял на телефон. Запись к сожалению короткая.

Сложно оценить ритм - скорее фибрилляция предсердий. Стимулированные комплексы исходят из области верхних/средних отделов межжелудочковой перегородки справа. Т.е. имеет место только правожелудочковая стимуляция. Такого быть не должно...

Целесообразно направить пациента в центр, где осуществлялась имплантация устройства для внеплановой проверки.

Спасибо. Мне видится синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия.

К сожалению, а может к счастью, стимулятор ставили в Пензе, а пациентка живет в Нижнем Новгороде. Куда направить ее (риторический вопрос)?


Монитор делали в частном центре. Телефон и адрес остался. Вызвонить наверное я ее смогу, если надо.