И снова о лейкоцитах в моче и не только
 

Добрый день!

Ребенку без трех дней 4 месяца, мальчик, роды естественные без осложнений, родился 4100/56, апгар 8/9, грудное вскармливание.

Прививки:
БЦЖ – в роддоме
Гепатит – отказ
Пневмококк– в два месяца Превенар 13 в поликлинике по месту жительства.

Набор веса:
1 мес – 5100
2 мес – 6200
3 мес – 6800
4 мес - 7300

Хронология событий:
Перед вакцинацией от пневмококковых инфекций в 2 мес. сдавали анализы в поликлинике по месту жительства. Результаты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Примерно в 2,5 месяца в течение одного дня у ребенка наблюдалась несвойственная пассивность, сонливость, повышенная температура (37,4, повторно через несколько часов – 36,6), сопровождавшаяся появлением зеленого кала. С этого дня до приема препаратов (ниже по тексту) цвет кала не менялся, консистенция переменная: иногда пенистый, иногда слизь, иногда водянистый, но однозначно более жидкий, чем раньше. Поносом, наверное, назвать это нельзя, кол-во испражнений – 5-7 в сутки (до наступления «зеленой» эпохи - 3-5 раз в сутки).
Сданы анализы кала:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

После получения результатов анализов была небольшая пауза на раздумья, консультации и наблюдение за ребенком, после чего принято решение о приеме Бифидум Баг и Лактаза Бейби.

Продолжительность приема:
Бифидум Баг – 19 дней (по настоящее время)
Лактаза Бейби – 5 дней (по настоящее время)

Повторных анализов кала не проводилось, цвет изменился на ярко-желтый буквально на 2-3 день приема Бифидум Баг, консистенция по-прежнему водянистая, в кишечнике часто бурлит.

Перед плановой вакцинацией в три месяца (планировали ставить Инфанрикс гекса) были сданы обязательные анализы, результаты внезапно удивили:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Повторно на следующий день кровь, ОАМ и бакпосев мочи:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

02.06.17 УЗИ почек и мочевого пузыря – в норме, отклонений не выявлено.

После получения результатов повторных анализов начался экстренный поиск ответов на возникшие вопросы, консультации, посещение профильных специалистов.
Принято решение о приеме канефрона (10 капель/день). Продолжительность приема: 22 дня по настоящее время.

Плановый мониторинг ОАМ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ВАЖНЫЙ МОМЕНТ: Все перечисленные выше анализы мочи были собраны при помощи мочесборника. Анализы, результаты которых приведены ниже – средняя струя в стерильный контейнер.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Большая просьба к специалистам, зарегистрированным на данном форуме, высказать свое мнение о необходимости лечения и дальнейших шагах в нашей ситуации.

Заранее благодарю за потраченное время.

PS: кроме упомянутых в топике препаратов ребенок принимает витамин Д (раньше Вигантол - 1 капля в день, сейчас Вигантолеттен 1000 - 1 таблетка в день).
Клинической картины, свойственной для соответствующих результатам анализов заболеваний, нет. Ребенок ведет себя как обычно, ест, общается, повышенной температуры нет.
Наблюдаются частые обильные срыгивания как сразу после еды, так и спустя достаточно продолжительный промежуток времени (около 1 часа).

Бессимптомная бактериурия не требует лечения у детей. На форуме это обсуждалось много раз:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358
По поводу последнего анализа на бак.посев: выделение нескольких бактерий в невысоких титрах говорит о погрешностях забора.

Zarusya, добрый день!
Спасибо огромное за ответ и за ссылку. Большую часть информации я уже нашел на форуме, но кое что было новым и безусловно полезным.

В одном из источников приводилась следующая информация:
"...берут 3 анализа мочи на посев. Сохранение лейкоцитурии в последующих анализах и выявление в 3 (или хотя бы в 2) посевах одного и того же возбудителя может рассматриваться вопрос о лечении антибактериальном или заборе анализа методом надлобковой пункции (по усмотрению врача и согласию родителей)".
Судя по постоянству наших показателей независимо от способа сбора мочи, думаю, что, сдав бакпосев еще пару раз, так оно и будет.

Можно уточнить несколько моментов? на ваш взгляд:
- являются ли количественные показатели лейкоцитов и бактерий в нашем случае критичными? (где-то встречал публикацию, в которой говорилось о том, что подобные числа не являются критичными и не достойны пристального внимания)
- имеет ли смысл продолжать сдавать анализы с целью мониторинга состояния ребенка?
- если в последующих анализах показатели наличия бактерий повторятся, следует задуматься о лечении антибиотиками?
- как поступить с вакцинацией? имеет ли смысл откладывать дальше и ждать улучшения показателей или все же ставить, невзирая на показатели лейкоцитов?
- возможно, вопрос не по адресу, но все-таки попытаюсь узнать: вакцинирование производится после приема педиатра, который, в свою очередь, рассматривает результаты ОАМ и анализа крови. С такими показателями лейкоцитов вердикт педиатра очевиден. Возможно ли требовать вакцинации под свою ответственность, не взирая на результаты анализов?

Спасибо большое за Ваше личное участие и ваш общий труд.

Цитата:
1. Без клиники/жалоб нет
2. Без клиники/жалоб нет
3. Без клиники/жалоб нет
4. НЕ откладывать вакцинацию
5 .Это лично Ваше решение, противопоказаний для вакцинации нет. А перенести коклюш,например, в Вашей ситуации будет лучше?